草、大黄（ 后下） 、黄芩、肉桂。加减： 兼见表证者，加 荆芥、防风、白芷； 表邪未解，里热已甚者，加葛根、马 齿苋、地锦草； 热毒甚者，加白头翁、苦参； 湿重于热 者，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮。
噤口痢予益胃汤（ 北沙参、麦冬、冰糖、地黄、玉 竹） 或开噤 散 （ 人 参、广 藿 香、陈 皮、木 香、丁 香、胡 椒、茯苓、高良姜、甘草、诃子） 加减。 6．2．2 寒湿痢 治法： 温中散寒、化湿止痢。主方： 平胃散（ 《简要济众方》） 合不换金正气散（ 《太平惠 民和剂局方》） 加减。（ 推荐级别： D） 常用药： 苍术、 厚朴、陈皮、甘草、广藿香、姜半夏、生姜。加减： 暑天 感寒湿而痢者，加紫苏叶、吴茱萸； 寒积内停，腹痛 者，加大黄（ 后下） 、槟榔、炮姜、肉桂； 面色青灰，四 肢厥冷者，加大黄、附子（ 先煎、久煎） ； 寒逆呕恶较 剧者，加姜半夏、丁香； 中气下陷，脱肛者，加炙黄芪、 升麻、诃子。 6．2．3 疫毒痢 1） 邪毒内闭证。治法： 清热解毒、 凉血止痢。主方： 黄连解毒汤（ 《肘后备急方》） 合白 头翁汤（ 《伤寒论》） 加减。（ 推荐级别： D） ［10］常用 药： 黄连、黄芩、黄柏、栀子、白头翁、秦皮。加减： 腹 中满痛拒按，大便臭秽难闻 者，加 大 黄 （ 后 下） 、枳 实、芒硝（ 冲服） ； 壮热狂躁，皮肤紫斑者，加水牛角 片（ 先煎） 、牡丹皮、紫草； 热极风动，惊厥抽搐者，加 羚羊角粉（ 冲服） 、钩藤（ 后下） 、石决明（ 先煎） ； 神 昏痰鸣者，加天竺黄、竹沥（ 冲服） 。本证亦可急服 安 宫 牛 黄 丸。 病 势 危 急，大 便 排 泄 不 畅，服 药 困 难 者，应及时采用灌肠给药并配合西医抢救治疗。
1） 血常规： 白细胞总数及中性粒细胞比率增 高，慢性期可出现血红蛋白及红细胞减少。2） 大便 常规： 肉眼可见黏液，脓血状。镜检见大量脓细胞和 红细胞，平均白细胞尤其脓细胞≥15 个 / HP，可见 吞噬细胞。3） 粪便或肛拭子培养： 应在药物治疗 前，可培养出痢疾杆菌。4） C－反应蛋白： ＞10 mg / L。 5） 重症病例可予血清电解质及二氧化碳结合力测 定、血培养、心电图等检查。 4．4 需与细菌性痢疾鉴别的病种［5］
具体内容见《中医儿科杂志》2016 第 12 卷第 1 期第 1 ～ 2 页相关内容。 1．4 指南工作组
2015 年中医临床诊疗指南儿科专家指导组成 员名单如下。组长： 汪受传。副组长： 马融、沈同、俞 景茂。成员： 艾军、丁樱、胡思源、李新民、李燕宁、王 孟清、王素梅、闫慧敏、俞建、虞坚尔、虞舜、赵琼、赵 霞。秘书： 王雷。
若时发时止，迁延不愈，食少倦怠，每因饮食不 当、受凉、受累诱发，大便次数增多，夹有赤白黏冻， 舌质淡、舌苔腻，脉濡软或虚数，则为休息痢。 6 治疗 6．1 治疗原则
根据病情寒热虚实而确定治疗原则，热者清之， 寒者温之，实者通之，虚者补之，寒热交错者清温并 用，虚实夹杂者攻补兼施。若出现邪毒内闭、内闭外 脱及噤口痢等危急症候，应结合西医治疗抢救。在 使用中药注射剂时要注意观察临床不良反应并加以 处理。 6．2 分证论治 6．2．1 湿热痢 治法： 清热利湿、行气和血。主方： 芍药汤（ 《素问病机气宜保命集》） 加减。（ 推荐级 别： C） ［9］常用药： 白芍、当归、黄连、槟榔、木 香、甘
对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以
及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道， 则选择其中 1 篇作为目标文献。
根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶 段共搜集到与本病相关的文献 632 篇。 1．2 文献评价
具体内容见《中医儿科杂志》2016 年第 12 卷第 1 期第 1 ～ 2 页相关内容。 1．3 证据评价分级和文献推荐级别［1］
腹中热痛绵绵，脓血便，或下痢赤白，里急欲便， 稠黏难下，虚坐努责，食少，形体消瘦，午后潮热，心 烦口干，手足心热，小便短黄，舌质红、少苔，脉细数。 5．5 阳虚痢
腹痛绵绵 不 绝，喜 温 喜 按，痢 下 赤 白 清 稀 或 白 冻，滑泻不止，无腥臭，肛门坠胀，形寒畏冷，四肢不 温，食少神疲，面色苍白，舌质淡、苔白滑，脉迟缓。
草稿完成后召开了专家论证会，工作组成员认 真按专家论证意见修改形成了指南初稿。
撰写初稿形成推荐建议时考虑了推荐的治疗、 预防方案对健康的益处、不良反应以及危险。
工作组将指南初稿向行业内专家学者征求意 见，对专家反馈意见进行了集中整理、讨论确定是否 采纳并提出理由，修改完善形成了指南评价稿。
指南评价稿再向儿科专家指导组组织 4 人组成 的评估小组（ 项目工作组以外成员） ，包括临床领域 和方法学方面的专家，对指南初稿进行评价，提出所 属学科专家评估小组评价意见； 同时选取不同地域 11 个医疗机构作为评价单位 （ 以三级医院为主，包 括不同类别、不同等级医疗机构） ，开展指南一致性 评价。
中医儿科杂志 J. PEDIATＲICS OF TCM
Vol．13 No．4 July 2017
5 辨证［7－8］ 5．1 湿热痢
发热，腹痛，里 急 后 重，大 便 腥 臭，下 痢 赤 白 脓 血，黏稠如胶冻，滞下不爽，肛门灼热，小便短赤，舌 质红、苔黄腻，脉滑数。
若出现持续高热，下痢脓血，腹胀如鼓，腹痛，呕 逆不能食，精神疲乏，口干，舌质红、少苔或无苔，脉 细数，则为噤口痢。 5．2 寒湿痢
急性菌痢与消化不良所致的腹泻、肠套叠、急性 食物中毒、阿米巴痢疾及其他肠道感染引起的肠炎 相鉴别，中毒性菌痢需与急性出血性坏死性肠炎、大 叶性肺炎、流行性乙型脑炎、热性惊厥等其他危重病 相鉴别，慢 性 菌 痢 与 溃 疡 性 结 肠 炎、肠 结 核 等 相 鉴 别。
第 13 卷 第 4 期 2017 年 7 月
中医儿科杂志 J. PEDIATＲICS OF TCM
Vol．13 No．4 July 2017
1．5 起草和评审 《中医儿 科 临 床 诊 疗 指 南 · 细 菌 性 痢 疾 （ 制
订） 》在完成文献检索、文献评价、文献研究总结后， 按照德尔菲法，筛选专家，起草问卷，进行了 3 轮专 家问卷调查，分别对答卷进行了统计分析总结，形成 了指南草稿。
第 13 卷 第 4 期 2017 年 7 月
中医儿科杂志 J. PEDIATＲICS OF TCM
Vol．13 No．4 July 2017
·标准与规范·
中医儿科临床诊疗指南·细菌性痢疾（ 制订）
丁 樱，闫永彬，韩姗姗，郑海涛
（ 河南中医药大学第一附属医院儿科医院，河南 郑州 450000）
摘要： 完成文献检索、文献评价及文献总结，3 轮专家问卷调查，专家论证会，专家质量方法学评价和临 床一致性评价，形成《中医儿科临床诊疗指南·细菌性痢疾》制订稿，提出细菌性痢疾诊疗指南的范围、术语 和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护，供中医儿科行业使用。
关键词： 中医儿科； 临床诊疗指南； 细菌性痢疾 中图分类号： Ｒ725．7 文献标志码： A 文章编号： 1673－4297（ 2017） 04－0001－06 DOI： 10．16840 / j．issn1673－4297．2017．04．01
1 说明 本指南为国家中医药管理局立项的《2014 年中
医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订 项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中 医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指 导组的指导、监督下实施。 1．1 临床证据的检索策略
以“细菌性痢疾”“痢疾”“诊断”“治疗”“中医 药”“中西医结合”等作为检索词，检索中国期刊全 文数据库（ CNKI） 、中文科技期刊数据库（ 维普） 、万 方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据 库等，检索年限从建库到 2015 年 2 月，以“bacterial dysentery”“diagnosis”“Chinese medicine”“integrated traditional and Western medicine”等作为关键词，检 索 MEDLINE、COCHＲANE 图书馆、Clinical Trial、美 国国立指南库（ the National Guideline Clearinghouse， NGC） 等，检索年限近 25 年内，选择中医及中西医结 合治疗性文献作为评价对象。
《中医儿科 常 见 病 诊 疗 指 南 · 细 菌 性 痢 疾 》起 草人： 丁樱。
《中医儿科临床诊疗指南· 细菌性痢疾》2015 年工作组组长： 丁樱。秘书： 闫永彬。成员： 吴力群、 冯晓纯、王 俊 宏、白 玉 华、程 燕、秦 艳 虹、白 晓 红、吴 敏、鲁艳芳、陈文霞、郑海涛、韩姗姗。
《中医儿 科 临 床 诊 疗 指 南 · 细 菌 性 痢 疾 》2015 年制订草稿专家论证组组长： 汪受传。专家： 丁樱、 万力生、王俊宏、王仲易、王孟清、冯晓纯、闫永彬、向 希雄、陈华、杜春雁、李敏、张伟、吴力群、吴丽萍、尚 莉丽、姜之炎、赵霞、胡天成、彭玉、虞坚尔、熊磊。
本指南形成推荐治疗方案过程中，工作组成员 及参与论证的有关专家通过医保政策、临床经验、随 访调研等考虑了患儿及其家属的观点和选择意愿， 兼顾有效性、安全性和经济性。
本指南通过审评后，将通过发布会、指南应用推 广培训班、继续教育学习班、学术会议、学术期刊等 多种渠道宣传、贯彻、实施，在行业推广应用。并编 制《中医儿科临床诊疗指南·细菌性痢疾·临床应 用参考手册》供推广实施。
下列术语和定义适用于本指南。 细菌性痢疾（ bacillary dysentery） 是由志贺氏菌 属引起的急性肠道传染病，简称菌痢。临床特征是 —2—
腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血样便，伴有发热、全 身毒血症状，重者并发中毒性休克和（ 或） 中毒性脑 病。志贺氏菌属分为 4 群： 志贺痢疾杆菌（ Shigella） （ A 群） ，福氏痢疾杆菌（ Flexneri） （ B 群） ，鲍氏痢疾 杆菌（ Boydii） （ C 群） 和宋内氏痢疾杆菌（ Sonnei） （ D 群） ［2］。属于中医“痢疾”“肠澼”“赤白痢”“疫毒 痢”“噤口痢”等范畴。 4 诊断 4．1 病史