深圳市新旧医保药品目录及编码切换的步骤及规则一、学习有关文件和《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录（2004年版）》包括劳动和社会保障部文件《关于印发国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知》（劳社部发[2004]23号）和《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录凡例》及广东省劳动和社会保障厅文件《关于印发《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录（2004年版）》的通知》(粤劳社[2005]72号)等。

经常查阅药品目录。

二、熟悉医保统一编码国家尚无统一的医疗保险标准目录编码。

深圳市医疗保险标准化信息系统使用的医疗保险统一标准目录编码包括以下几个方面—药品目录编码、诊疗项目和医疗服务设施范围目录编码、ICD10疾病目录编码和疾病分型及病人类型编码、门诊类别编码、医院编码和操作员代码。

疾病编码采用ICD10，门诊或入院诊断可用类码和特殊病种编码（可参见最新代码表及说明2003.11.28）。

深圳市医疗保险定点医院（药店）将各自使用的目录编码与市社保机构医疗保险统一标准目录编码对应，社保机构核准对应后的目录编码，社保机构主机接受定点医院（药店）的原始数据，根据准入的目录编码及其结算项目进行记账和结算，未准入的项目作为目录外自费项目处理。

对费用明细项目起到了事先监控的作用。

医院操作员使用自己熟悉的本院的目录编码或套餐录入费用明细项目，定制自己的套餐可减少录入量。

科室和医务人员编码使用定点医院（药店）各自的目录编码。

医嘱及住院病案首页采用国家和省的规范。

（一）深圳市诊疗项目医保统一编码深圳市诊疗项目医保统一编码采用《全国医疗服务价格项目规范（试行2001）》的9位（五级分类）编码，在行上增加4100、4200、4300、4400、4500、4600、4700、4800（中医及民族医诊疗类4位类码）、9901、9902、9903、9904、9908、9909（医用材料费等）、11090000z(超床位费)，在列上增加“特殊标记”和结算项目码。

医院编码与第五级码（9位数字）对应（项目相同或可归入的）；不能与第五级码对应的，与第四级分类码（6位数字）对应；不能与第四级码对应的，与第三级分类码（4位数字）对应；现行单独计价的医用材料、特殊医用材料等的第三级码补充如下：9901-单独计价的一般医用材料9902-手术材料9903-手术用特殊设备、仪器9904-输血9908-单价在1000元以上的一次性医用材料9909-特殊医用材料、人工器官（99091 心脏起搏器99092 人工心脏瓣膜99093 人工关节99094 人工晶体99095 心血管内导管99096 心血管内支架99097 心脏血管内球囊）医院编码与非第五级码（9位数字）对应时—即与第三、四级分类码对应的，同时应标上特殊标记：y-医保z-自费gc-准入的单价在1000元以上的一次性国产医用材料jk-准入的单价在1000元以上的一次性进口医用材料c-国产特材kc-进口特材t-规定的大型医疗设备检查和治疗项目特材包括规定的特殊材料和人工器官:心血管内导管、心血管内支架、心脏血管内球囊、人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节。

如为准入的单价在1000元以上的一次性医用材料、规定的特殊材料和人工器官的项目，需对应统一编码的类码，而不是明细9位码，都需作上特殊标记gc、jk、c或kc。

准入时，9位码的特殊标记以社保统一的特殊标记为准，应用的结算项目码=统一的结算项目码+特殊标记。

医保病人床位费对应时，只需两个统一编码，即医保标准床位费对应110900001、超床位费对应11090000z。

（二）深圳市医保药品目录统一编码根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》，深圳市医保药品目录包含国家基本医保药品目录、广东省基本医保药品目录和深圳市地方补充医保药品目录，深圳市医保药品目录统一编码在国家和广东省基本医保药品分类的基础上形成，2003年7月至2005年8月使用的医保药品目录统一编码由12位数字和最后一位小写字母组成，没有字母的为类码；2005年9月1日开始使用的医保药品目录统一编码由一个大写字母、11位数字和最后一位小写字母组成，没有末位小写字母的为类码（祥见《医保药品统一编码规则》）。

各字母意义如下：A-西药的第一位码B-中成药的第一位码C-中药饮片的第一位码末位小写字母：a—国家基本医保甲类药品b—国家基本医保乙类药品c—广东省增加的基本医保乙类药品d—地方补充医保药品g—仅工伤保险使用的药m—民族类药t—仅家属统筹使用的儿科药y—医保记账的中药饮片（国家和广东省目录没有排除的中药饮片），为类码(C03000000000y—医保记账中药饮片)z—自费药品，为类码（A99999999999z—自费西药B99999999999z—自费中成药C99999999999z—自费中草药）三、新旧医保药品及编码切换有关信息系统的调整在新旧医保药品及编码切换前，社保技术保障部需对医保标准化信息系统作下列个别调整或技术准备：1、将准备完整准确的新医保药品及编码倒入系统。

2、下载医保药品目录统一编码及标准格式的程序。

3、费用明细查询有关项目改为关联“门诊费用”或“住院费用”表。

4、住院记帐结算增加“门诊限制用药”的控制。

5、限制旧的统一医保药品目录编码的准入，即新准入药品的医保统一编码的首位须为“A”、“B”或“C”。

6、“医保标准化信息系统内部业务”中增加“新旧医保药品及编码切换”的程序。

四、药品编码对应的步骤及规则定点医疗机构（药店）将各自使用的药品目录编码与市社保机构医疗保险统一标准药品目录编码对应时，应遵循以下步骤及规则:1、下载医保药品目录统一编码及标准格式下载步骤为:网上医保标准化信息系统-目录管理-网上申报-标准药品目录统一编码及标准格式下载。

具体网页为：网上医保标准化信息系统：http://192.168.1.18:9080/HIISS_yyWeb/index.html或http://61.144.253.67:9080/HIISS_yyWeb/index.html医疗保险标准化信息系统接口规范发布网页: /szsb/hisi.html2、药品目录编码的对应定点医疗机构（药店）将自己正在使用的所有药品编码，与医保药品目录统一编码进行对应。

（1）应将本院使用的每一个药品对应一个13个字符的医保统一编码（一个大写字母+11个数字+一个小写字母），不能对应没有末位小写字母的类码。

（2）目录对应时，可以一对多（一个统一药品或带字母y、z的类码，对应医院的多个药品）。

医保统一药品的西药以通用名及规定的剂型为准，中成药须与统一目录及其凡例所列的名称剂型完全相同。

有关药名、剂型等说明及注释以国家和广东省基本医保药品目录及其凡例的说明及注释为准。

同一个药品医院可有多个名称（通用名、商品名或别名）、多个剂型及多种规格和价格，医院药品的“多”体现如此。

（3）定点医疗机构要对通用名和商品名（或别名）的一致性负责。

“医疗机构药品别名（名称）”的格式规定如下：①西药录入格式：通用名（商品名或别名）通用名要与目录中的通用名一致，商品名或别名列在括号内。

在对应时“医疗机构药品别名（名称）”只录入商品名的不予审核准入。

例如：在对应社保机构医疗保险统一标准药品目录编码时，以罗氏芬为例，录入药品名格式应为：头孢曲松钠（罗氏芬）。

目录品种是单方的不包括复方。

α－干扰素不包括长效干扰素。

②中成药必须是正式品名与目录中药品名称一致、剂型也一致的中成药才能对应准入。

对有商品名的中成药，录入格式：正式品名（商品名）。

要求同西药。

中成药注射液不包括注射用粉针。

如目录中有药品“丹参注射液（粉针）”（中成药346号）指丹参注射液和丹参粉针都是目录内药品；“冠心宁注射液”（中成药393号）指冠心宁注射液是目录内药品，不包括冠心宁注射用粉针，其粉针属目录外药品。

目录品种是单方的不包括复方。

(4)本院现在没有使用的药品，现在不存在目录对应的问题。

以后要使用时，再按规定对应、审核及准入。

(5)社康服务中心、门诊部等定点单位不能复制所属医院对应的药品目录直接申请准入，必须对应实际使用的药品，有多少对应多少。

(6)有限定使用范围的医保药品，对应统一编码的方法不变，但同一个药医院应有两个码，一个码对应统一的药品码，另一个对应统一的药品类码（A99999999999z—自费西药或B99999999999z—自费中成药），使用时属于限定范围内的才选定这个统一的药品码由医保支付；否则选定统一的药品类码（A99999999999z—自费西药或B99999999999z—自费中成药），由病人自费。

单味使用不予支付费用的中药饮片及药材对应首位为“C”末位为“z”的统一药品编码，在复方中使用时对应类码C03000000000y—医保记账中药饮片。

自费药品对应统一药品编码的类码A99999999999z—自费西药、B99999999999z—自费中成药或C99999999999z—自费中草药。

(7)没有归入基本医保药品目录的地方补充医保药品，统一编码基本保持不变，仅第一位“1”变为“A”或“2”变为“B”。

(8)医院制剂需向社保部门申请，核准后才能使用记账。

申请办法见《深圳市城镇职工社会医疗保险用药管理办法》。

(9)非处方药标志及非处方药规格仅定点药店使用，定点医疗机构可不管此两项。

3、按照标准格式整理对应好以后的Excel文件。

4、上传整理好以后的Excel文件上传步骤为:网上医保标准化信息系统-目录管理-网上申报-目录种类：择文件（Excel）：5、上传问题的解决请先参见目录申报培训材料2005.6.13，必要时再与医保分管人员沟通。

医保分管人员集中技术问题，由社保技术保障部解决，并将解决办法在“深圳市医院接口文档”网页（/szsb/hisi.html）或网上医保标准化信息系统（http://61.144.253.67:9080/HIISS_yyWeb/index.html）- 统计查询-最新通知上发布。

6、需要时若干次重复以上3-5的步骤。

7、非批量的方法不使用医保标准接口的定点医疗机构（药店），在网上医保标准化信息系统上，按照已经熟悉的办法进行药品编码的对应或比对，包括逐个药品的增加和删除。

使用医保标准接口的定点医疗机构，在新旧统一药品编码的过渡期，不得使用该方法。

五、医保药品及药品编码的审核和准入步骤及规则1、分工负责的原则医保处业务人员及各医保科负责各自分管的定点医疗机构（药店）的医保药品及药品编码的审核和准入工作，谁分管谁审核谁准入谁负责（电脑上有准入人的记载）；应以认真负责的精神，把好医保药品的准入关，做好医保药品的事先监控。

2、检查是否遵循《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录（2004年版）》及有关文件精神。