鼓膜穿孔的护理常规
概述
鼓膜外伤常因直接或间接的外力作用所致。

病因
.1、直接创伤：多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜。

另外，挖耳用力过猛或被别人碰撞，也会穿破鼓膜。

其次，飞溅的金属粉、矿渣、电焊火花及误滴腐蚀剂，如强酸、强碱会腐蚀鼓膜，引起穿孔。

2、间接外伤，常见于大气压力发生急剧变化时，如飞机快速下降、炮弹、射击、巨大响声，气浪将鼓膜震破。

平时打耳光也可击伤鼓膜，发生穿孔。

中耳腔内气压急剧上升，发生内外气压不平衡。

如用力擤鼻等原因。

3、咽鼓管感染：多见于婴幼儿时期，由于婴儿的咽鼓管短而粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳，发生急性中耳炎。

中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。

临床表现
主要表现为听力减退，出现阻塞感，眩晕、恶心。

鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。

爆震伤还可出现眩晕、恶心或混合性聋。

检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。

若有水样液流出，示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。

耳聋属传导性或混合性。

诊断检查
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1.病史①直接原因，病人自己挖耳时不慎刺伤鼓膜；
②间接原因，如别人掌击耳部或爆震损伤；
③颅底外伤可累及鼓膜。

可有耳鸣、耳聋、耳痛、耳道有血、脑外伤者可有眩晕头痛、混合性耳聋、脑脊液耳漏。

2.体检①掌击或爆震的鼓膜损伤，轻重不一，轻者仅鼓膜松弛部及垂骨柄部有充血或出血；重者鼓膜穿孔或听骨链中断，应注意鼓膜穿孔的形状、大小和部位，做音叉和电测听检查，以排除听骨链和耳蜗损伤可能性。

②眩晕者，注意有无自发性眼震。

③瘘管试验。

④有清水样分泌物应测糖除外脑脊液耳漏。

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3、耳内窥镜检查：内窥镜是一种光学仪器，由体外经过耳道送入，对耳道鼓膜疾病进行检查，可以直接观察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等，确定其部位、范围，并可进行照相、活检或刷片.
护理问题
1.有感染的危险
与继发化脓性中耳炎，迷路炎或颅内感染等外伤有关。

2.知识缺乏
缺乏估摸修补术的相关知识及预防鼓膜外伤的有关知识
护理措施
1.病情观嚓
注意耳痛的程度，外耳道出血的量，有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、面瘫及脑脊液耳漏，发现异常及时通知医师采取相应的处理措施。

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2.护理要点
（1）干燥与洁净.：保持耳中干燥与洁净;禁止游泳及注意水渍侵入。

（2）休息. 适当休息，避免劳累，不要做剧烈运动及重体力劳动; 伴有眩晕、恶心、呕吐者，应卧床休息，
（3）饮食给与营养丰富的半流质饮食，忌辛辣刺激性饮食，不宜咀嚼硬的食物;。

（4）保暖注意预防感冒，保持鼻腔呼吸通畅;勿用力擤鼻。

（5）预防感染随时更换外耳道口的消毒棉球
（6）药物治疗遵医嘱及时应用抗生素，观嚓疗效与反应，记录。

（7）心理护理根据原因向患者介绍治疗方法、注意事项及预后，使其了解病情，消除恐惧不安的情绪，保持情绪稳定，积极配合治疗。

.出院指导
1.养成良好的生活习惯，禁用火材杆、发卡等锐器挖耳
2.外耳道异物或耵聍不要自行强取，应找医生处理
3.慎挖耳朵，用不洁器具挖耳易将细菌带入
4.防水入耳，不能游泳，洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口
5.慎防感冒，中耳炎的发作通常都是由感冒引起
6.防止不恰当的擤鼻，如捏两鼻孔用力排鼻涕，易将鼻的分泌物经咽鼓管挤压到中耳引起发炎，应堵一侧鼻孔轻轻喷鼻。

7.预防耳外伤，遇爆破等情况可用手指阻塞耳道。

8.加强营养，适当锻炼，注意休息，提高免疫力
9.定期到医院检查，发现耳痛耳鸣及时处理。

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