2.甲状腺有合成、储存和分泌甲状腺素功能。
3.甲状腺的主要功能是参加人体物质代谢和能量
代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促
进生长发育和组织分化，并影响体内代谢。
甲状腺瘤分类
病因
甲状腺的病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、
TSH过度刺激、地方性甲状腺疾病有关。
癌基因：甲状腺腺瘤可能发生癌基因的表达，腺瘤中还可
发生癌基因H-ras的活化突变和过度表达。高功能腺瘤中可发 现TSH-G蛋白腺嘌呤环化酶信号传导通路所涉及蛋白的突变 。
临床表现
一般无不适症状，无意间中发现 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压
痛，可随吞咽活动。
若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能
。
当乳头囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短
期内迅速增大，局部出现肿胀。
少数病例可发现功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。
部分甲状腺腺瘤可发生癌变，具有下列情况时应当 考虑恶性的可能：
1.肿瘤近期迅速增大 2.癌体活动受限或固定 3.出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状 4.肿瘤硬实、表面粗糙不平 5.出现颈部淋巴肿大
检查
1.抽血检验T3、T4在正常范围，各项功能检查多正常 。 2.B超检查可进一步明确肿物为实性或囊性，边缘是否 清楚. 3.同位素扫描 4.颈部X线拍片 5.甲状腺淋巴造影
治疗原则
一般予手术治疗，甲状腺腺瘤有癌变的可能，并可
引起甲状腺功能亢进症，故应早期手术治疗。
中医治疗：中医治疗上可与“逍遥散合海藻玉壶汤加
减”，具体方药有：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、 薄荷、海藻、陈皮、川贝、昆布、半夏、青皮、海带 、甘草、水煎服用。
术后护理
1.卧位与活动：血压平稳或者全麻清醒后取半坐卧位，呼吸
（2）喉返神经困难损伤：主要是因为手术中喉返神经
被切断、缝扎以及血肿压迫等造成永久性或暂时性损伤 。
（3）甲状腺功能低下：因手术切除甲状腺组织过多或
腺体缺血所致，病人可有畏寒、乏力、精神不振、嗜睡 等甲状腺分泌不足的征象，需要补充甲状腺素片。
健康指导
1.指导甲状腺腺瘤术后病人调整心态，保持心情舒畅
神经损伤、手足抽搐等。
鉴别诊断
1.结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺腺肿相鉴别，后者虽有单 发结节但甲状腺多呈普遍肿大，易于鉴别。一般来说，腺 瘤的单发结节期间仍属于单发，而结节性甲状腺肿经长期 病程之后多发成为结节。
2.甲状腺癌 甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺 质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈部淋巴结肿大并 可有声音嘶哑、霍纳综合症等。
甲状腺腺瘤的术后并发症有哪些
1.呼吸困难 2.喉上神经损伤 3.喉返神经损伤 4.甲状旁腺损伤 5.甲状腺危象
谢谢
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甲状腺腺瘤病例讨论
目录
目录 1.掌握甲状腺的解剖 2.掌握甲状腺腺瘤的临床表现 、诊断、鉴别、诊断及治疗 3甲状腺腺瘤的术后护理
病例
患者，女，李彩妃，24岁，因发现颈前肿大1月余， 由门诊医师拟右甲状腺肿物待查收入院。患者1月前 无意中发现颈部右侧甲状腺较左侧肿大，无疼痛，无 吞咽困难。查体：T36.5 、P90次/分、R20次/分、BP 120/80mmHg，神清，精神可，心肺腹查体未见异常， 颈软，气管居中，右侧可触及肿块大小约 3.5cm×2.5cm，质中等，表面光滑，完善相关检查彩 超示：右侧甲状腺右叶多发实性占位病变待查，考虑 甲状腺瘤囊性病变可能。 既往体健，否认药物食物过敏史。
1:①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状
者；
②胸骨后甲状腺肿； ③巨大甲状腺肿影响生活和工作者。
甲状腺瘤术后最危险的并发症是什么
？
呼吸困难与窒息
原因：
1.切口内出血压迫管
2.喉头水肿
3.气管塌陷
4.痰液阻塞
5.双侧喉返神经损伤
如何预防？
1.术后48小时内病人因避免过频活动和谈话以 减少切口内出血。 2.术后痰液不易咳出者，应做好保持呼吸道通 畅的护理，帮助和鼓励患者做氧气雾化吸入。
甲状腺解剖、生理
甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，中央的
峡部和左右两个侧叶构成，峡部一般位于第2-4气 管软骨的前面，两侧叶的上侧通常平甲状腺软骨， 下侧多数位于第5-6气管环。甲状腺有两层被膜包 裹着，内层的叫甲状腺固有被膜，很薄。外层的包 绕着并固定于气管和环状软骨上，又称为甲状腺外 科被膜。
和引流，避免剧烈咳嗽，避免颈部屈曲、过伸或快速运动，起 床时用手支持头部，以缓解伤口疼痛。
2.饮食护理：术后6小时后可进食少量温凉流质食物，避免
温度过高，以免加重出血。
3.心理护理：指导其放松心情，分散注意力。
4.术后并发症的预防、观察及护理
（1）呼吸困难和窒息：多发于在术后48小时内，是手术最
危急的并发症，表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀等，主要 原因：切口内出血压迫气管最常见。气管壁软化塌陷等。如上 述情况，应立即气管切开，迅速去除血肿。
诊断
甲状腺腺瘤的诊断主要依据病史、体检、同位素扫 描及B超等检查诊断
常见的护理诊断
1.焦虑或恐惧：与担心手术危险性及预后有关。 2.疼痛：与手术切口、不当的体位改变、吞咽有关。 3.吞咽困难：与颈部手术后吞咽动作引起疼痛有关。 4.知识缺乏：缺乏甲状腺制剂应用和治疗的相关知识。 5.潜在并发症：呼吸困难或窒息、喉返神经损伤、喉上
。
2.切口愈合可逐渐进行预防颈部活动，直至出院后3
个月。
3.病人出院后需定期随访，术后3、6、12个月以及
后每年随访一次，共三年。
4.嘱病人避免感染、过渡劳累、严重精神刺激和创伤
等甲亢危象诱因。
问题
1.手术指征有哪些？ 2.甲状腺腺瘤术后最危险的并发症是什么？ 3.甲状腺腺瘤的术后并发症有哪些？
1.手术指征有哪些？