工程合同价（万 元）
4471.8002万元
建 筑 面 积 （平 方 米）
26839.73m2
开 工 日 期
2012年2月7日
计划竣工日期
2013年4月2日
建 设 单 位
江苏星湖置业有限公司
项 目 负 责 人 及 联 系 电 话
田秀峰
监 理 单 位
南通市东大建设监理有限公司
项 目 总 监 及 联 系 电 话
现场安全文明施工措施费申请表
工程名称
世家花园一期八标段标（35#、36#、37#、38#、39#、40#楼）工程
工程地点
振兴东路北、竹林路东
工程类别（请在相应类别前的□内打钩√）
□建筑工程（土建工程）
□构件吊装
□桩基工程
□机械施工大型土石方工程
□单独装饰工程
□安装工程
□古建工程
□园林绿化工程
□市政工程
现场考评 情况及 考评费率
考评时间： 年 月 日
现场考评 最终得分
考评单位
考评人
考评得分
平均得分
重新考评时间： 年 月 日
考评单位
考评人
考评得分
平均得分
市安监站 综合评价
□好（100%）
□较好（95%建设行政主管部门 或有关部门通报批评
□发生重大质量、安全及设备事故
王锦国
施 工 单 位
江苏通州四建集团有限公司
项 目 经 理 及 联 系 电 话
蒋金泉
申 请
根据《江苏省建设工程现场安全文明施工措施费计价管理办法》规定，现申请对现场进行考评。
施工单位（盖章） 年 月 日
监 理 单 位 意 见
盖章 年 月 日
建 设 单 位 意 见
盖章 年 月 日
现场安全文明施工措施费测定表
规 定 费 率 ( % )
实得费率 ( % )
基本费费率 ( % )
奖励费费率 ( % )
总费率 ( % )
安监站 意 见
盖 章 年 月 日
造价处 意 见
盖 章 年 月 日
南通市区建设工程
现场安全文明施工措施费
申
请
表