就像生活中的分光镜将 太阳光分解成为光谱。
CT能谱成像对于物质的鉴别功能
生活中的糖水和盐水 肉眼 是无法区别的
在普通的CT下糖 水和盐水拥有相同 对CT值，也 无法区别
通过能谱CT扫 描，糖水和盐水 有着不同的能量 曲线，可以鉴别 开来
能谱成像
1 Photon Counting-GE
光子计数系统
四、骨膜下骨性对合和增生性改变
痛风有时可见骨质增生。受累骨的骨端和骨干增大可 形成。杵状掌骨、跖骨和指骨头（称之为蘑菇样变）， 以及尺骨茎突增大，和骨干肥厚。个别情况下，骨膜 骨性对合可发生于影像学正常的关节周围。在肌肉和 肌腱附若点处可见不规则骨针，如跟骨、鹰嘴和髌骨， 不过其发生率并不高于正常人群。也可见肌肥附着点 附近的肌腱钙化。继发性骨关节炎病变在痛风关节中 常见，其表现包括软骨下骨硬化和骨赘病。这些表现 特别常见于第一跖趾关节、跖骨间区和膝关节，往往 与痛风的其他表现相混淆。有时可见关节对位不齐和 半脱位。痛风患者也可见椎间盘退行性病变，但这种 相关性并不重要。
64岁男性，有痛风病史，右侧第二脚趾肿胀和疼痛，怀疑痛风急性发作。 X线片 ：软组织肿胀，涉及的第二趾，无骨性异常。 双能CT图像显示：无尿酸盐 结晶沉积，这一发现排除痛风。 MR图像显示：提示骨髓炎
70岁，男性，高尿酸血症。矢状面CT图像显示的异常增厚跟腱（箭头）， 距舟关节背侧（圈）。 （二）矢状颜色编码的双能CT图像显示远端跟腱无 尿酸盐结晶，实际上是含钙跟骨骨刺的一部分。距舟关节背侧有尿酸盐结 晶沉积。
二、骨侵蚀
• 痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨 的长轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样 外观。痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿 性关节炎。
患者，男，58岁，1年 前无明显诱因发现双足 肿物，行X片检查。患 者近几年来自感全身关 节不适。双足平片：可 见第一跖趾关节处膨胀 性骨质破坏区，成多巢 状，骨皮质明显变薄， 软组织明显肿胀，软组 织内可见钙化的结节影。 第一跖趾关节是痛风病 患者最多见的受侵关节， 怀疑痛风性关节炎。后 加照双手正位片并嘱患 者做血液生化检查，结 果显示血尿酸增高为 770umol/L.结合X线平 片征象，确诊为痛风。
双能CT图像与容量分析：10.78cm3（a）和9.95cm3（b），下降8.3％ ，对应血清尿酸水平从624.6mmol/L(10.5mg/dL)下降至 493.7mmol/L ( 8.3 mg/dL).了同时合并有钙
63岁，男性，慢性 痛风。手指的正位 X线片显示：远侧 指间关节偏心骨侵 蚀与悬垂样边缘（ 箭头），伴有结节 状非钙化的软组织 肿块、关节间隙变 宽。
前掌斜位摄片：第一跖趾 关节偏心软组织影内可见 大量痛风石（箭头）。
长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显 示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾 关节周围也出现异常强化的痛风结节。
87岁男性，痛风史。 侧位平片显示了髌骨上极溶骨性病变（箭头）。 质子密度加权磁共振（ MR）图像显示非特异性中 等信号的软组织伴髌骨上极的骨侵蚀，这一发现并不排除恶性肿瘤。颜色编码的双能CT图像显示沿股四头肌腱分布尿酸 盐沉积（绿色区域）。
65岁男性，血尿酸水平正常
46岁男性，正常血清尿酸水平。后前位X线片显示第一跖趾关节和第二近节趾间关 节周围模糊。颜色编码的双能CT图像显示绿色的尿酸盐结晶。 食指屈肌腱增厚，内含矿化，并由炎性改变包围，双能CT图像显示绿色的尿酸盐结 晶沿屈肌腱分布。
62岁男性，正常血清尿酸水平。 1、踝侧位平片显示在跟距关节明显骨侵蚀伴囊性变，以及退行性变化。 2、矢状面CT图像更好的显示X线侵蚀性改变。 3、彩色编码双能CT图像显示尿酸盐结晶沉积，跟距关节（箭头）内只有一个 小的沉积。
无症状颞下颌关节痛风
63岁女性，有痛风家族史 。 双能CT图像显示不对称尿酸盐结晶 在右颞下颌关节（箭头）。
2 Current Integration - GE
闪烁体电流积分 reflective x-ray material photons
3 Dual Layer Current Integration 双层闪烁体电流积分 -Other Vendors
X-rays
SURFACE REFLECTOR
Incident X-ray Photon
73岁女性患者,15年的痛 风史伴有痛风石和慢性肾 病,可见手和足广泛的骨 内钙化。A:在近节趾骨和 跖骨以及楔骨上可见斑点 状和环形钙化区。在被破 坏的第一跖趾关节周围可 见软组织明显肿胀和钙化 。B：钙化见于：腕骨、 第一、四和五掌骨，第三 指的中节指骨以及拇指的 近节指骨。邻近关节表现 出痛风性关节炎的典型异 常。
痛风的影像学检查进展
能谱CT检查
• 传统影像学诊断及鉴别诊断依靠病变的解 剖学及病理学改变，但是MR、PET-CT、 PET-MR等检查手段已经迈向了分子学领域 。 • 能谱CT的出现也使CT检查成为分子影像学 检查的重要组成。
射线基础知识 ——X线本质
X射线和微波、红外线、可见光、紫外线及无线电波一样，也是一种电磁波。 诊断X射线的波长约在0.1-0.01nm，对应的能量12.4keV和124keV。尽管波长更短的 X射线穿透性更高，但几乎不能提供低对比度信息，所以医学影像对它几乎不感兴趣。
成的外观与类风湿性关节炎的凹陷性骨 侵蚀完全不同。悬垂样边缘可能与逐渐增
大的痛风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面 的骨膜骨性对合有关。虽然这种表现并不具 有特异性诊断意义，但常提示痛风性关节炎 。
悬垂样边缘
第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*） 与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像显 示痛风石（*）的低信号强度。
痛风的影像学表现及进展
马鞍山市人民医院影像科 何永胜
痛风的影像学表现与病理过程
• 一、软组织异常 • 二、骨侵蚀 • 三、周边骨质结构 异常
• 四、骨膜下骨性对 合和增生性改变 • 五、关节间隙异常
一、软组织异常
• 软组织偏心性结节样突出伴有软组织的 尿酸盐沉积。病灶在达到5-10mm直径之后才能在 放射学上见到，其常位于足、手、踝、肘和膝关节 。双侧鹰嘴区域肿胀（Wrightl将其称之为“旭日” 征）、足背和跟部周围的软组织突起最具有特征性 。 的代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表 现为不规则或云雾状高密度区。
X射线的能量通常用单位keV来表示。代表的意义是一个电子经过1V电势加速后具有的 动能（实际能量等于电荷与电压的乘积）。
通常说的120KVp指的是峰值在120千伏的混合能量。
传统CT成像——Kvp（混合能量） HDCT GSI——Kev（单能量）
什么是CT能谱成像
CT能谱成像就是将传统的 X线(KV)分解为纯净的单 能量(KeV)X线能量谱，将 传统的一副CT图片分解成 若干个单能量的CT影像。
类 风 湿 性 关 节 炎
三、周边骨质结构异常
• 1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的囊样病灶 可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。有时 可见通过痛风骨侵蚀区的病理性骨折。 • 2、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即 使在关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎， 可能继发于骨的废用。 • 3、骨内钙化沉积：出现痛风石和明显放射学异常的慢性痛风性关节 炎患者中，约6％可出现骨内钙化沉积。病理检查证实，钙化发生在 骨内尿酸盐沉积区，在大多数病例中，起自邻近关节，穿透软骨表面 后延伸进入邻近的松质骨，这些尿酸盐沉积灶的钙化可因与慢性肾病 （部分）相关的钙代谢异常而加重。 • 痛风的骨内钙化最常见于手和足。放射学表现包括：局灶性或弥漫性 钙化聚集，一般累及软骨下或韧带下骨性区域；伴有相邻关节病变时 的骨破坏；并可累及关节周围软组织。其放射学改变与内生软骨瘤或 骨梗死相似这种相似性可用来解释有终报道所述的痛风性关节炎与缺 血性骨坏死共存的病例。
骨肌系统应用
双能量在骨肌系统的最大的价值是区分 关节腔内的尿酸盐结晶和钙化结晶诊断痛风 和假性痛风。 Pache等报道应用DECT可分离钙化和骨质。 他们尝试评价骨髓，并且发现该技术对于显 示膝关节骨挫伤非常有用。
体征：软组织肿胀和食指近端指间 关节畸形。 X线片及CT显示食指近端指间关节 痛风石和关节周围“鼠咬”骨侵蚀 改变（圆） 双能CT显示尿酸沉积（绿色区域）
关节受累的特点
（1）不对称性多关节病变。偶尔可见对称性 受累，而且在一侧肢体偏瘫时可出现对侧肢 体的广泛受累。曾有文献报道过一例痛风和 冻结肩并存的患者，活动受限的一侧肢体出 现了广泛的关节异常改变。 （2）主要为下肢异常。在其他部位无明显异 常的情况下下肢可出现严重病变。 （3）常累及足、手、腕、肘和膝。脊柱、髓、 骶髂关节、胸锁关节、盂肱关节和肩锁关节 较少受累。
五、关节间隙异常
在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。 实际上，伴有明显侵蚀的关节若骨性间隙相对正常， 则是痛风性关节炎的重要放射学特征。这种独有的特 征与严重软骨性和骨性破坏区周围存在相对完整的软骨结构 有关。到了病变晚期，关节间隙狭窄很常见，且为均匀性狭 窄，与类风湿性关节炎相似，这种关节间隙狭窄可见于手、 腕、足和膝关节。痛风中也可发生骨性强直伴关节间隙消失， 但除了趾〔指）间关节，这种现象很少见。
Solid-state Dual kVp
spectrum 80 140 kVp
Single kVp
spectrum
Single kVp
spectrum high Energy
bin1
bin2 Energy
low
Energy
Best (future)
Good (present)
Last (present)