成熟单核细胞
胞体稍小，直径12-20μm，核居中或偏 一侧，形状不规则，染色质凝聚如筛底 或粗线条状，不形成块状，胞浆量多， 灰兰色，散布细小粉红色颗粒。（在正 常骨髓中约占5-8%
5 浆细胞系统
来源于B细胞 原始浆细胞：胞体15-25μm，核 偏位于细胞一端，染色质粗颗粒网状， 紫红色，有核仁，胞浆灰兰色，近核处 有一半圆形透明区，无颗粒。（见于浆 白、MM）
胞浆量： 有少----多
血细胞成熟过程规律2
胞核：体积：有大---小，成熟红细胞无 核
染色质：细致疏松---粗糙紧密快状 核膜：不显著---显著 核仁：清楚---不清---消失 胞浆与胞体体积之比： 大----小 细胞发育成熟过程：由原始---Biblioteka 幼---中 幼---晚幼---成熟细胞
以红细胞系统的成熟过程为例
1-2单个血细胞观察顺序
细胞大小、形状 胞浆量多少、颜色、颗粒、 细胞核形状、染色质结构（粗细、凝 聚）、核仁数目、大小。 核、浆比例。
（二）：各系列各阶段细胞形态
1 红细胞系统：临床四阶段划分（有些 学者提出六阶段划分） 正常骨髓中约占15%-25%
原始红细胞
细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm，胞 核圆形或椭圆形，居中，染色质粗颗粒 网状，深紫红色，核仁2—3个，胞浆浓 （深）蓝色，着色不均，边缘着色深， 核 周 浅 染 ， 无 颗 粒 ， 有 钝 伪 足 。 0.030.05%
晚幼红细胞
直径7—13μm，核圆形，偏位明显，染 色质凝聚成大块或团块状，甚至固缩不 能看出任何结构（碳核），胞浆量增多， 淡灰或粉红色。10.75-2.36%
巨幼贫（Meg）
叶酸、VB12 缺乏，骨髓中出现巨幼细胞， 分早巨幼红细胞、中巨幼红细胞、晚巨 幼红细胞三个阶段，与相对应阶段的正 常幼红细胞比，其特点：1 胞体大 2 胞 浆丰富 3 核发育落后于浆，染色质疏松， ( 以浆作为分阶段的标准？？）
三、血液和骨髓标本的制作
见幻灯
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、 血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓 冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然 凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两 种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物 质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红 偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成红色。
成熟红细胞
呈双面凹圆盘形，直径7-8μm，中央为 1/3淡染区
病理情况下成熟红细胞形态
H----J小体
成熟红细胞或幼红细胞胞浆内1个或多个 直径1μm暗紫红色小体 。 见于HA、 MDS、MEGA
异形性红细胞
红细胞呈不规则形，盔甲形、梨形、半 月形等，是红细胞破坏加速的证据之一。 见于HA。
（+++）油滴聚集成片
油滴分级（2）
临床意义：
慢性再障：最为多见，达++或+++，各 型急、慢性白血病多数为（-），少数为 （+） 正常骨髓一般（+-++）
增生程度
增生极度活跃
增生程度分级
RBC与有核细胞之比 常见病
1:1
各类白血病
增生明显活跃
10:1
各类白血病 增贫
增生活跃
20:1
正常骨髓、某些贫血
血细胞形态学 讲义
血液和骨髓瑞氏染色形态学检查法
通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、 相对构成比、形态改变，了解骨髓造血 功能状态和异常改变的形态学检查方法。
形态学检查方法的价值
发现血细胞构成和形态异常 了解骨髓造血功状态 对血液病提供确诊依据或提供重要线索 是各种血液病形态学检查的基础
形态学检查方法的局限性
幼稚淋巴细胞
体积与原淋相似，胞核有小凹陷，染色 质粗糙，核仁消失，胞浆淡兰色，偶有 少许嗜天青颗粒（ALL，CLL）
成熟淋巴细胞
直径5-18μm，染色质致密块状，有假核 仁，胞浆量少，兰色，透亮，少许嗜天 青颗粒，大淋巴细胞，胞浆量多。存在 于正常骨髓中，约占15%-25%
4 单核细胞系统
约占9.44+-2.92%
3 淋巴细胞系统
原始淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径1020μm，核居中，略偏位，有切迹，染色 质深紫红色，粗糙，正副染色质不透亮， 排列成粗网状，核仁模糊1-2个，有凹陷， 胞浆天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无 颗粒
（正常骨髓中见不到，多见于ALL，或淋 巴细胞增殖性疾病）
二、血液和骨髓标本的来源
一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺，必要 时行胸骨穿刺，儿童还可以选择胫骨。 骨髓穿刺成功的标志：抽吸骨髓时患者 感锐痛，骨髓液外观红色粘稠性、有骨 髓小粒、油滴。如稀薄白色油滴状见于 典型的再障，乳白色见于骨髓坏死。显 微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼 粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状细胞 等）
泪滴形红细胞
多见于骨髓纤维化。
红细胞大小不均
同一患者涂片红细胞大小显著，直径相 差2-3倍 ，多见于HA，MDS、MEGA等
点彩红细胞
红细胞胞浆有许多大 小不一，形状不整嗜 碱性点状物
靶形红细胞
红细胞周边、中央着 色深，间隔空白带， 见于地贫
（小细胞低色素）中心浅染
成熟红细胞中浅染区 扩大，
增生减低
50:1
慢性再障
增生极度减低
300:1
急性再障 、急停
第二部分
正常血细胞形态
（一） 骨髓血细胞分化
正常情况下，在造血干细胞分化、发育、 成熟的整个演变过程中，存在一定的规 律性。造血干细胞逐级分化形成各系列、 各阶段的骨髓血细胞，造血干、祖细胞 在形态上无法鉴别，分化发育为各系列 原始、幼稚细胞后，其形态学特征才较 明显，才能辨认。
血液和骨髓标本的瑞氏染色
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：判断取材、涂片、染色是 否满意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度； 估计小粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞 数目；寻找瘤细胞团。 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察：
（-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，涂片后于血膜 尾部甚易发现
不能了解骨髓结构 不能了解细胞分子生物学特性和功能
内容
第一部分 标本制作 第二部分 单个血细胞形态 第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分 正常骨髓报告书写
第一部分
标本制作
一、骨髓血细胞检查适应症
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明感染的原因 查明恶性肿瘤有无转移 助诊类脂质沉积病 对血液病进行鉴别诊断和疗效观察
早幼红细胞
圆形，直径15---18μm，核圆形，略偏位， 染色质开始凝聚，核仁消失，胞浆量增 多，蓝色，无颗粒。0.92-0.41%
中幼红细胞
胞 体 圆 形 ， 直 径 8—18μm ， 核 圆 形 ， 居 中，或偏位，染色质凝聚小块直至碎墨 块状，核、浆各占半，浆灰兰色，淡兰 色。7.41-1.91%
原始浆细胞
幼稚浆细胞
（浆细胞样淋巴细胞）：染色质开始凝 聚，呈车轮 状，无核仁，胞浆量多，灰 兰色，有时少许紫红色小颗粒（见于浆 白、MM）
幼稚浆细胞
成熟浆细胞
椭圆形，直径8-20μm，核圆形，明显偏 位，染色质粗凝块，车轮状，胞浆丰富， 灰兰色，无或少许嗜天青颗粒，近核处 明显半圆形空白区。在正常骨髓中约占 3%。
早幼粒
胞浆出现粗大嗜天青颗粒，胞核圆形， 偏于一侧，染色质粗网状，核仁1-4个或 消失，胞体较原始细胞大，胞浆稍多
约占1.57±0.6
中幼粒1
胞浆出现特异性颗粒 嗜中性中幼粒：粉黄底色，不透亮，约 占6.49+-2.04%。 嗜酸性中幼粒：大小一致，圆形颗粒， 灰黄色 嗜碱性中幼粒：大小不一，暗褐色，分 布散乱，覆盖核上
中幼粒2
胞体圆形或椭圆性，直径15-20μm，核 偏于一侧，肾型或半圆型，染色质粗网 状，凝聚，核仁消失。
晚幼粒（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）
直径10-16μm， 胞核肾型，有凹陷， 凹陷度在假设圆径1/2-3/4，小于1/2为中 幼粒，大于3/4为杆状核。约占7.9+1.97%
杆状核（嗜中性、嗜酸性、嗜 碱性）
1-1 血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大
胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟， 染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。
胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅 蓝（中幼）---粉色
颗 粒 变 化 ： 由 无 颗 粒 （ 原 始 ） --- 噬 天 青 颗 粒 （早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜 碱粒）。
骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在 50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少； 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造 血细胞为主。
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，呈细沙状，均匀分 布，涂片后于血膜尾部有很少油滴
（++）油滴稍多且大，有的直径达1mm 以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。
粒细胞系统
原始粒细胞
早幼粒
中幼粒
嗜中性中幼粒、嗜酸性中幼粒、嗜碱性 中幼粒
杆状核
杆状核
杆状核
分叶核
分叶核
分叶核
原始粒细胞
胞体圆形或椭圆行，直径12—20μm，胞 核圆形或椭圆形，居中或稍偏，染色质 淡紫红色细颗粒，细颗粒网状，均匀平 坦，淡兰色小核仁3-5个，外凸，胞浆量 少，天兰色透亮，无颗粒（1型），细小 颗粒，绕核〈1/2，（2型）约占1-2%
小粒分级（3）
为100%，应 记录95%。
细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细 胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞等。