粘膜下注射法EMR术：
已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法。 适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型 腺瘤，在日本已广泛应用，国内已有少数大 医院成功开展此顶技术。我院近年来已开展 了这项技术，取得了良好的疗效。
注射法粘膜切除术（EMR）
横结肠LST病变，EMR术切除成功。
注射法粘膜切除术（EMR）
横结肠LST病变，EMR术切除成功。
EMR术—乙状结肠粘膜内癌切除
横结肠早期癌切除
横结肠早期癌切除
IIc型早期大肠癌EMR切除
注射法粘膜切除术（EMR）—优点和缺点
•优点 •损伤小，适用于结肠各部位的病变； •对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； •对小型平坦型病变可一次切除干净； •出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； •切下标本电凝损伤小，便于病理观察。 •缺点 •操作难度较大 •需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） •不适于较大病变
透明帽法粘膜切除术—优点和缺点
•优点 •简单易行，成功率高 •对较小平坦型病变一次可切干净 •对小型粘膜下肿瘤尤为适用 •无须特殊器材 •缺点 •切除深度不易掌握 •易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 •不适于较大病变
注射法粘膜切除术（EMR）
1. 进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针， 以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央 直接进针； 2. 进针深度：以进至粘膜下为最佳； 3. 生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变，一 般注射2-5ml盐水即可，大者可适当增加注射量，如 注射量超过5ml而病变尚无明显隆起，则表明进针过 深已达肌层，此种情况易致操作失败； 4. 电流选择：尽量选择切割电流（cut），亦可用混合 电流，但应避免用凝固电流，否则易损伤肌层，并可 使切下标本产生电凝损伤。
EPMR术—直肠巨大粘膜内癌
EPMR术—直肠巨大粘膜内癌
直肠巨大LST
直肠巨大LST EPMR术后8月复查
Cap-EMR术（透明帽辅助法粘膜切除
术） 适合于胃及直肠的小型粘膜下肿物， 尤其适用于直径在10mm以内的无转移 证据的类癌。 附加外套管Cap—EMR术（附加外套 管透明帽辅助EMR术 ） 目前仅在日本个别医院有应用。国 内尚未见报道。
EMR与ESD
EMR
（Endoscopic Mucosal Resection）
内镜下粘膜切除术(Endoscopic Mucosal
Resection，EMR)对胃肠道早期癌、平坦型 腺瘤及粘膜下肿瘤可以应用该技术行内镜下 切除，经典的EMR技术包括：粘膜下注射法 粘膜切除术(EMR术)、粘膜下注射法分片粘 膜切除术(Endoscopic Piecemeal Mucosal Resection，EPMR术)、透明帽辅助法粘膜切 除术(Cap-EMR术)及附加外套管透明帽辅助 EMR术。
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
直肠LST病变内 镜下注射法 EPMR术。 先从 病灶周围注射生 理盐水使病变隆 起，然后用圈套 器分片将病变切 除，先切除病变 中央部，再切除 周围残余病变， 共分三次，最后 病变全部切除干 净 。.
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
前一患者行EPMR术后一月复查，见原病变残基形成 一线状浅疤痕，周边粘膜集中，染色后更清晰。
EPMR术（粘膜下注射法分片粘膜切
除术 ） 与标准的注射法EMR术原理相同。 适用于直径在20～30mm的大型平坦 型病变，超过30mm的病变日本内镜学 会建议外科手术处理。
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
适用于较大的平坦型病 变，对大型的LST而言， EMR术无法一次切除干 净，采用EPMR是最佳 办法，否则，需外科干 预。但对于很大的病变， EPMR术操作难度很大， 要求术者具备较高的技 巧，如无把握，最好转 交外科处理。
透明帽法粘膜切除术
可用于切除平坦型病变， 缺点是容易切除过深，引 发穿孔危险，适用于具有 较厚肌层的食管、胃及直 肠等部位的病变。
直肠类癌透明帽切除
Cap---EMR术
Cap---EMR术
放大内镜观察：IV型Pit
Cap---EMR术
放大观察，接合部有残留腺瘤Βιβλιοθήκη 放大观察：残余腺瘤完全凝固
外套法Cap EMR方法