目录
• 肿瘤的概念与分类 • 肿瘤的流行病学和病因学 • 肿瘤的诊断，治疗和不良反应评价 • 肿瘤的疗效评价
肿瘤大体形态
肿瘤微观形态
正常细胞形态
什么是肿瘤？
肿瘤的定义
• 异常增殖的细胞构成的肿块或病变；
• 机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平 上失掉了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形 成的新生物。
病史，体格检查
血液化验 l 血液学、生化 l 肿瘤标记物
影像学 l B超 l X光片，乳腺钼靶照相 l CT l MRI
核医学 l 骨扫描 l 正电子发射扫描（PET）
细胞学(cytology) l 体液涂片 l 穿刺标本
病理学（金标准）
l 活检标本(biopsy specimens) l 手术标本(gross specimens)
结肠癌
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肿瘤分期
目的：
l 确定肿瘤负荷及其位置，以确定治疗方案，有助于判断预后
类型：
l 临床分期：基于体检、影像学资料和组织活检等进行的诊断分期 （此时尚未进行治疗）
l 病理分期：基于手术后标本病理检测结果进行的分期
原则：
l 无论治疗效果如何均以诊断时分期为准，可以在诊断中添加信息
肿瘤分期——TNM分期
姑息性手术
对于晚期肿瘤，由于切除原发灶或 转移灶达不到根治，而做一些简 单的手术，旨在防止和解除可能 发生的症状，以提高生存质量
放射治疗
放射治疗的作用原理
放射线进入人体能产生次级电子，引起电离效应
直接作用：作用 于DNA分子链
间接作用：放线电离水分子 产生的自由基作用于DNA链
DNA分子链断裂，细胞失去分裂增值能力
剂量密度（dose intensity, DI）
每周药物按体表面积每平米的剂量，而不计较给药途径
爱必妥按体表面积给药，贝伐单抗按体重给药
恶性肿瘤治疗的几个概念
根治性治疗(curetive therapy) 对于局限期病变采用手术或放疗等
清除全部病灶 姑息性治疗(palliative therapy) 对于终末期病例采用支持治疗缓解 症状，改善生活质量
l CR+PR+SD
行为状态评分（performance status, PS）
定义：PS是对肿瘤患者健康状况进行的量化评估，为开展治疗提供依据
分类：
KPS
评分 描述
ECOG
评分 描述
100 正常，无症状及体征
0 无症状，正常活动
90 可正常活动，有轻微症状及体征
80
勉强进行正常活动，有一些症状 及体征
• 饮食及营养因素
肿瘤的三级预防
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一级预防
二级预防
三级预防
• 针对肿瘤病因， 包括发现肿瘤发
生的原因，并针
对病因采取有效 措施
• 早期诊断，通过 早发现早诊断来
提高治愈率和生 存率，措施为人 群普查、自查等
• 临床治疗、康复 治疗、临终关怀
肿瘤的三级预防——一级预防
肿瘤的三级预防——二级预防（诊断方式）
T：原发肿瘤
N：淋巴结转移
TX ： 原发肿瘤的情况无法评估
NX： 局部淋巴结情况无法评估
T0 ： 有恶变迹象，但无初期瘤变损 伤
Tis ： 原位癌(Tis N0 M0 )
N0： 局部淋巴结未受累 N1-4：局部淋巴结转移程度逐渐加重
T1-4 ：肿瘤大小和侵犯范围逐步扩 大
M：转移
M0：无远处转移
M1：有远处转移
放射治疗的治疗方式
远距离照射：
又称外照射，是指照射源位于 体外一定距离，集中照射机 体某一部位，放射线必须经 过皮肤和正常组织才能到达 肿瘤部位。
分割法、多野照射：
选择不同能量的放射线，采用分 割法、多野照射技术已获得 高的均匀的肿瘤照射剂量。
放射性同位素释放 的α.β.γ射线
放射源
X射线治疗机及加
速器产生的不同能 量X射线
各类加速器产生的
电子束，质子束， 中子束等重离子束
放射治疗的不良反应
急性不良反应
l 消化道反应，乏力 l 骨髓抑制 l 上皮组织损伤
（皮肤黏膜，消化道） l 水肿 l 生殖功能障碍
慢性不良反应
l 组织纤维化 （皮肤，肺脏，心包）
l 脱发 l 外分泌腺损伤 l 骨骼生长抑制 l 第二原发肿瘤 l 全血减低 l 白内障
1 有症状，几乎可完全自由活动
70
生活可自理，不能维持正常生活 或工作
2 有症状，白天卧床时间不超过50％
60 有时需协助，多能自理
50 常需照料及医疗 40 生活不能自理，需特别照顾
3 有症状，白天卧床时间超过50％
30 需住院，但无生命危险
20 病重，需住院积极支持治疗
4 卧床不起，需住院
10 病危，临近死亡
肿瘤诊断之标志物检测
肿瘤标志物
肿瘤组织产生的可以反映肿 瘤自身存在的化学物质
标志物特点
1. 特异性强：只由肿瘤组织 产生
2. 敏感性好：可用于肿瘤的 早期诊断和筛选
临床上常用的肿瘤标志物：
甲胎蛋白(AFP) 肝癌诊断和预后的重要标志
癌胚抗原(CEA) 大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃 癌、乳腺癌等可升高
CA153 和粘蛋白样癌相关抗原 用于乳腺癌和 卵巢癌等诊断、病情追踪。
• 一定时期内（1年），人群中死于某种癌症（或 各种癌症）的病例数
• 期内新病例/期内平均人口数 x10万
全寿命风险（lifetime risk）：一生中发生或死于癌症的可能性
肿瘤的发病因素——外源性
化学性
• 直接致癌物：烷化 剂，亚硝酰胺类
• 间接致癌物：多环 芳烃，亚硝胺类， 重金属，黄曲霉素
内部使用• 爱必妥（EGFR），格列卫（BCR/ABL），赫赛汀(HER2），安维汀（VEGF）
化疗药物的作用机制
化疗药物的作用机制
Ø细胞周期的概念
时相 G0 静止期
G1 DNA合成前期 间S 期 DNA合成期 G2 DNA合成后期 M 有丝分裂期
经历时间 不定
数小时－数天
5－30hrs 最长60hrs 1－2.5hrs 0.5－1.5hrs
0 死亡
5 死亡
外科治疗
外科治疗原则及作用
Ø 明确诊断及病理分期
Ø 制定合理的治疗方案
早期癌瘤：早期根治术 局部晚期癌瘤：新辅助治疗，再手术 有癌残留或多个淋巴结转移：术后辅助治疗
重建
Ø 选择合理的术式
根据病理及生物学特性选择术式 根据患者年龄及全身情况选择术式 两个最大原则：最大限度的切除肿瘤，最大限度保护正常组织
内科治疗
化学治疗的目的与应用
目的
减少毒性反应 减轻肿瘤症状 延缓癌肿转移
治愈肿瘤
应用
l 作为主要治疗，单用或联 合用药
l 作为手术/放疗等主要治疗 的辅助治疗或新辅助治疗
化疗药物的分类
烷化剂 • 活泼的烷化集团，氮芥(NH2),环磷酰胺（CTX), 异环磷酰胺（IFO），瘤可宁，美法兰，塞替派，马利兰 抗代谢类 • 干扰核酸代谢而影响DNA,RNA和蛋白质合成。甲氨蝶呤(MTX),巯基嘌呤(6-MP,6TG), 5-FU,阿糖胞苷，健择 抗生素类 • 插入碱基对，引起DNA双链解离。更生霉素（Act-D), 柔红霉素，阿霉素（ADM），吡柔比星(THP) 微管蛋白抑制剂 • 与肿瘤细胞核的微管蛋白结合。长春新碱，长春花碱，泰素，泰素帝 拓扑异构酶抑制剂 • 抑制拓扑异构酶I的作用，造成DNA断裂。伊立替康 激素类 • 抗雌激素类（三苯氧胺，法乐通）；抗雄激素类: 氟他胺 分子靶点类
•霉菌
肿瘤的发病因素——内源性及其他
• 内分泌功能紊乱
• 神经精神因素
• 机体自身的免疫状况
• 遗传因素（视网膜母细胞瘤，Wilm氏瘤，神经母细胞瘤）
• 年龄因素：儿童（肾母细胞瘤，肝母细胞瘤，神经母细胞瘤）
•
青年（骨肉瘤，纤维肉瘤，横纹肌肉瘤）
•
成人（癌）
• 性别因素：女性（乳腺癌，胆管癌）
•
男性（前列腺癌）
发病率
（incidence rate）
• 一定时期内（1年）具有某种癌症发病风险的人 群中的新发病例数
• 期内新病例/期内平均人口数 x10万
患病率
（prevalence Rate）
• 在特定时间内，特定人群中某种肿瘤新旧病例数 所占的比例
• 其中存在的病例数/某时点人数x10万
死亡率
（mortality rate）
获得完全缓解（108以下） 仍应继续化疗
诱导缓解期，巩固强化期
联合化疗方案的选择
构成联合化疗方案放入各药，应该是单独使用时证明对各 种癌症有效者
应尽量选择几种作用机制、作用时相不同的药物组合
应尽量选择毒性类型不同的药物联合，以免重复毒效相加， 使患者难以接受
新辅助治疗(neoadjuvant therapy) 对于局部病灶较大而没有远处转
移的病例采用区域放疗或全 身治疗使病灶缩小，使之能 够接受根治性治疗
恶性肿瘤治疗的几个概念
总生存时间 Overall survival (OS)
l 从随机分组或第一次治疗至死亡或最后一次随访的时间 l 是抗肿瘤药物最可靠的疗效评价指标
无疾病生存时间Disease-free survival (DFS)
l 从随机分组或第一次治疗至疾病复发或发现肿瘤病灶的时间 l 常用于治疗开始时无任何肿瘤证据的患者，常用作辅助治疗的主要疗效评
价指标
无进展生存时间Progression-free survival (PFS)
l 从随机分组或第一次治疗至肿瘤进展或死亡时间 l 广义的PFS包括DFS和time-to-progression (TTP)的含义 l 在缓解率较低或较难检测生存期的临床试验中常用作主要观察指标