演示课件
P4：体温过高-与T38.4℃有关 04-14 15:50
护理措施：
1、指导患者卧床休息，多饮水，饮水量达 2500ml，加强个人卫生，注意保暖。
2、保持病室内空气新鲜，每日开窗通风2次， 每晚循环风消1小时。
3、密切观察患者的生命体征及病情变化，每4 小时测体温1次。
4、遵医嘱予用药。
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平常无特殊预防保健措施。 6、嗜好：无烟酒嗜好。
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实验室和辅助检查：
胸部CT：纵膈多发肿大淋巴结，右侧胸 腔积液，肺癌
癌指标：
CEA 518.06 0-5ng/ml
CA125 315.20 0-35ng/ml
血凝常规：
D一二聚体：17.06 0-1mg/L
FDP：67.94 ng/l
3、提供安静舒适的病房环境，每日开窗通风，温湿度适宜， 介绍同室病友。
4、遵医嘱予氧气4升/分吸入，并向患者讲解吸氧的目的和 注意事项。
5、鼓励患者多饮水并指导患者有效的咳痰。
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P2:潜在血栓形成：与患者D-二聚体 17.6mg/L有关
护理措施:
1、指导患者适量的活动,翻身起床动作宜缓。 2、遵医嘱使用抗凝药物,观察药物效果。做好副反应的观
既往史：无高血压、糖尿病 过敏史：否认有食物和药物过敏史 家属史：家属中无类似病史，否认有
等遗传病史。
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五方面
1、饮食：正常，食欲可。 2、睡眠：夜眠可。 3、排泄：排便色量正常，每日排尿4-
6次，色量正常。 4、自理与保健：生活完全不能自理， 5、健康意识：差、对疾病认识不多，
鲜水果蔬菜。 5、遵医嘱予止吐药物应用。 6、监测血象，以防发生骨髓抑制。 评价：04-23 09:00 患者能说出化疗相关知识和注意点，引流管在位。
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P6：窒息的危险-与术后咯血有关 042916:30
护理措施：
1、指导患者绝对卧床休息1-2天，取侧卧位。 2、安慰患者，细心解释、消除其思想顾虑，鼓励患者
04-10予二级护理、软食、抗凝、右侧胸 腔置管引流术
04-14予白介素-2胸腔灌注化疗 04-14T:38℃予美洛西林应用 04-20予以顺铂、白介素-2胸腔灌注化疗
辅以止吐药物应用。 04-26再次行顺铂、白介素-2胸腔灌注化
疗 04-2914:00在局麻下行肺病损氩氦刀冷
冻术
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护理查房
演示课件
查房目的：
学习氩氦刀冷冻疗法的护理及 并发症的预防
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患者资料
床号：1660 姓名：张三 年龄：73岁 性别：女 住院号：1 诊断：右肺癌伴纵膈淋巴结转移、胸
膜转移、左乳癌术后 现病史
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现病史： 患者3年前行左乳癌手术， 于2月余前无明显诱因下出现咳嗽、 咳痰为白粘痰，后症状进行性加重， 伴有活动后气急，03-04住外科行胸 腔灌注化疗同时，予以卡培他滨口服 化疗。患者再次出现活动后气急，咳 嗽咳痰于04-10 步入病房。
P5：知识缺乏：与患者行胸腔灌注化疗 有关 04-20 15：00
护理措施：
1、向患者讲解胸腔灌注化疗的相关知识及注意事项。 2、指导患者胸腔灌注后15-20分钟翻身一次。从侧卧→
平卧→侧卧→俯卧 3、观察灌注化疗后有无胸痛、恶心、呕吐等化疗反应。 4、指导患者多饮水，进食清谈易消化的饮食，多食新
护时间理计护理划诊段 2015 -04- 1..舒适 10- 的改变
10：
相关因素
护理目标
与患者咳嗽咳痰、 住院期间患者生活质量得到改
气急有关
善。
2015 -0410
10:
2.潜在血 与患者D-二聚体 栓形成： 17.6mg/L有关
住院期间血栓能得到积极预防
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P3:导管滑脱的危险：与患者置入胸腔 引流管有关 2015-04-10 11 ：00
护理措施：
1、妥善固定管道，向患者家属解释留置目 的、意义、注意事项。保持穿刺处干燥， 无渗液。避免牵拉、折叠。
2、每班观察置入刻度，做好交接。 3、一次放胸水量小于800ml记录引流液的色、
质、量，做好护理记录。 4、无菌操作原则下，更换引流袋。 评价：04-30 遵医嘱拔胸腔引流管
注化疗有关
关
2015 -0429 16:3 0
6. 窒息 的危险：
与患者术后咯血 有关
患者住院期间无窒息发生
演示课件
P1:舒适的改变：与患者咳嗽咳痰、气急有 关 04-10 09:30 护理措施：
1、热情接待病人，认真介绍病区环境，床位医生，责任护 士，使其尽快适应新的环境。
2、指导患者卧床休息，协助拉上床栏，提供防跌倒，防坠 床，防范措施。
2015 -0410
11:0 0
3.导管滑 与患者置入胸管 脱的危险 有关
住院期间，患者掌握胸管相关 知识
2015 -0414
15:5 0
4.体温过 高
与T38.4℃有关
住院期间患者生命体征得到严 密监测
演示课件
时间 护理诊段 相关因素
护理目标
2015 -04- 5.知识
20 缺乏：
15:0 0
与患者行胸腔灌 与患者行胸腔灌注化疗有
察，如有无牙龈出血，皮肤瘀斑等。 3、禁止在同一部位反复穿刺,止血带切忌过紧和压迫时间
过长。 4、监测血凝常规变化,协助采集标本送检 5、教会患者踝泵锻炼及肢体等长收缩的方法，可适当抬
高或按摩下肢，病情许可，可适当下床活动，预防深 静脉血栓的形成。动态评估深静脉血栓危险因素评分。
评价:2015-05-02 复查D-二聚体1.7mg/L ，患者掌握锻 炼方法，皮下注射抗凝药后无副反应。
纤维蛋白原降解产物测定
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体格检查：
T:36.7℃ P:78次/分 R:20次/分
Bp:150/90mmHg
各种危险因素评分：
Braden评分：21分 巴塞尔评分：80分 非计划拔管危险因素评分：2分 深静脉血栓危险因素评分:9分 防跌倒危险因素评分：1分
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入院后治疗与护理
咳出残留在呼吸道中的陈旧性血液。 3、予以心电监护，氧气4升/分吸入，严密监测生命体
征观察并记录咯血的量和痰量的颜色、形状等。 4、遵医嘱予止血药物应用，保持大小便的通畅，勿用
力大便。 5、观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难等气胸症状。
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氩氦刀冷冻消融术适应症
肝脏良恶性肿瘤：如原发性和转移性 肝癌、肝血管瘤等。