P<0.001
*
*
CEM：持续床边监测；aCEM：自动持续床边监测，aCEM和 CEM监测的时间≥24小时
9
Rizos T, et al. Stroke. 2012;43:2689-2694
房颤相关卒中的病理机制
影响大脑血供
栓子堵塞脑血管
右颈内动脉 右颈总动脉
栓子
左颈总动脉
血栓（血凝块）
左心房）
1、/health/health-
既往研究数据表明： 如未经抗凝治疗， 每10万例房颤患者 中每年将会发生 4,500例卒中
据此估算： 如未经有效抗凝治疗， 我国每年由房颤导致 的卒中患者约为 23.7万例
1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-716
2. Arch Intern Med. 1994 Jul 11;154(13):1449-57.
25%
20%
心源性卒中（CE）
6
Albers GW, et al. Chest. 2001 Jan;119(1 Suppl):300S-320S.
我国每年由房颤导致的卒中患者约23.7万例
526万
房颤患者
4500例/10万
房颤患者发生卒中
23.7万
房颤相关性卒中患者
2010年人口普查 数据显示： 中国房颤患者约 有526万之多
未控制的房颤卒中复发风险为无房颤患者的
3.7倍
南京卒中登记项目
1.0 n=1432例缺血性卒中患者 组间比较：P=0.000
0.8
未控制的房颤
HR=4.70 (2.96–7.46)
3.7倍
累积的卒中复发率
0.6 0.4 0.2
0 0
已控制的房颤* HR=2.38 (1.39–4.08)
无房颤 HR=1.00
7
3. Oldgren J, et al. Circulation. 2014 Apr 15;129(15):1568-76.
不明原因的脑卒中患者，临床上诊断NVAF的首选检查
Holter监测
？心电图
事件记录
住院患者心电图遥测
8
长期的持续监测更有助于发现NVAF患者
*P<0.001 vs. 24小时 Holter
5
3. Go AS. Am J Geriatr Cardiol. 2005; 14(2): 56-61
心源性卒中：缺血性卒中的主要类型之一
2001年 CHEST 回顾
85%的卒中为缺血性卒中，心源性卒中占所有缺血性卒中的20%
隐源性卒中
30%
其他非 常见 原因
5%
动脉粥样硬化性 脑血管病
20%
穿支动脉病型卒中
4
卒中分类
卒中
缺血性卒 中
出血性卒 中
大动脉疾 病
小动脉疾 病
心源性
其他
病因未明
房颤
心力衰竭 心肌梗死
其他
房颤所致卒中占所有缺血性卒中的15%-20%。
1. Song S, et al. Stroke Res Treat.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2012; 2012; 735097.
2. Kelley RE, Minagar A. South Med J. 2003; 96(4): 343-9
10
topics/topics/af/signs
对于大部分房颤患者， 您最常使用的卒中二级预防方案是
？A. 口服抗凝药物单药治疗 B. 抗血小板药物单药治疗 C. 双重抗血小板治疗 D. 抗凝+抗血小板药物联合 11
房颤血栓与动脉粥样硬化性血栓形成机 存在差异
房颤
动脉粥样硬 化性血管病
P=0.06
P=0.02
血浆因素为主 (如凝血因子)
细胞因素为主 (如血小板)
血栓栓塞并发症 •心源性卒中 •其他系统栓塞
动脉粥样硬化血栓形成 • 非心源性卒中 • 心肌梗死 •…
*联合Rx：阿司匹林联合无效剂量华法林，等
同于单用阿司匹林
12
Hart RG, et al. Cerebrovasc Dis. 2000 Jan-Feb;10(1):39-43.
相对危险降低 (95% CI)
(RRR=19%, 95% CI -1%—35%)
100% 50%
0
-50% -100%
抗血小板药物更优
安慰剂或对照组更优
14
Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007 Jun 19;146(12):857-67.
华法林降低房颤患者的卒中风险达64%
AFASAK I, 1989(2);1990(3) SPAF I, 1991(5) EAFT, 1993(8) ESPS II, 1997(13) LASAF, 1997(17)
每天 隔天 UK-TIA, 1999(18) 300 mg/天 1200 mg/天 JAST, 2006(26)
阿司匹林相关研究(n=7)
2
3天前右侧肢体无力入院。血压心率正常，心 电图正常，但24h心电图见阵发房颤，
心脏超声正常。按脑梗塞治疗，1周后停用阿 司匹林改为华法令治疗，患者右下肢可行 走的，右上肢肌力3级出院。出院后一直服 用华法令2年无再发肢体无力。
3
问题？
1、为什么用了阿司匹林还出现脑梗塞？ 2、心电图正常可排除心源性脑栓塞？ 3、如何预防房颤卒中？ 4、如何抗凝治疗？
AFASAK SPAF
BAATAF CAFA
SPINAF EAFT
所有研究
华法林更优
RRR 64%
(95% CI: 4974%)
安慰剂更优
100
50
0
–50
RRR (%)†
误差范围 = 95% 置信区间; †所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度下降 (RRR)
5、Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007 Jun 19;146(12):857-67.
1.4倍
100
200
300
400
卒中发生后时间（天）
* 已控制的房颤是指国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0范围内。
13
2. Xu G, et al. Cerebrovasc Dis 2007;23:117–120
阿司匹林预防房颤相关脑卒中的疗效有限
研究，发表年
抗血小板药物较安慰剂或对照组
房颤卒中的预防
1
病例
• 患者女，61岁，因反复右侧肢体无力2月加 重3天入院。2月前患者右侧肢体无力，时 间5~30min，反复多次，1个半月前右侧肢 体无力呈持续性，当地头MR显示左额叶多 发缺血灶及梗塞灶，MRA脑动脉未见异常， DSA：颈部及脑部血管未见异常。患者血 压、血脂、血糖、HCY、血管炎指标正常， 心电图正常。按脑梗死治疗后可以行走出 院，一直口服阿司匹林。