老年痴呆的康复治疗
内容提要
老年性痴呆概念简介 诊断和辅助诊断 认知康复 运动康复
人口老龄化与老年痴呆患病率
全球性问题
• 代表社会发展和进步，但老年性疾病增加 痴呆患病率随年龄增长而增长
• 60 ～ 85岁之间每五岁增加1倍（ 2% ～ 16% ）
• 85岁以后为35%～40%。 全球老年痴呆患者2430万
老年性痴呆Байду номын сангаас老年期痴呆
• 老年期痴呆：60（65岁）以上人群的各种类型痴呆 老年性痴呆 血管性痴呆 混合型痴呆 其它类型痴呆
痴呆的概念
痴呆——由于脑功能障碍而产生的获得性高级神 经功能损害综合征
高级认知功能全面受损（至少三项）
• 语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知(概 括、计算、判断等)。
• 直接间接费用1000亿美元——沉重的家庭及社会 负担
日本 65 岁以上痴呆患病率6%～9%。 美国65岁以上痴呆患病率为5%～15%
• 美国 10万人/年 死于老年痴呆（第四位）
人口老龄化与老年痴呆
我国特点：未富先老
• 2000年60岁以上老年人占总人口10% • 估计现有一亿多65岁以上老年人
随着年龄的增长AD可能性增加。 遗传：ApoE、早老素 12等基因型 头围和脑的体积：体积大延缓AD症状发生 智商：高智商减少和延缓，低智商增加AD发病
阿尔茨海默病属于神经系统变性疾病
• 病因不明
• 疗效不好
• 预后不良型疾病
• 多年来久攻难克
20世纪，由于分子生物学、神经影像学等 学科的发展，AD的发病机制、诊断治疗以 及预防和康复学研究日益深入，取得了许多 进展。
正常颅压脑积水
• 常有蛛网膜下腔出血的病史，痴呆发展快 • 颅内压不高，双下肢步态失调，走路不稳，尿失禁， • CT和MRI示脑室扩 大显著，皮质萎缩不明显
治疗原则
阻止痴呆进一步发展 维持残存的脑功能 减少并发症 早期干预 综合治疗
治疗原则
• 早期：尽量与社会沟通 • 中期：力所能及 防废用 • 晚期：生活护理
1913年正式命名为Alzheimer病 (Alzheimer's disease，AD)
易混淆的概念
老年性痴呆与早老性痴呆（按起病年龄分）
65岁以前起病——早老性痴呆 65岁以后起病——老年性痴呆 • 1993年国际疾病分类标准(ICD-10) 将二者统称为Alzheimer型老年性痴呆。
痴呆的证据及严重程度 根据病人及家属主诉结合客观检查作出诊断
• 轻度：近记忆障碍涉及日常生活，远记忆可以，能独 立生活
• 中度：记忆障碍较严重，不能独立，伴括约肌障碍 • 重度：重的记忆智能障碍，完全需他人照顾，有明显
的括约肌障碍。
痴呆的诊断标准
通过病史及神经心理检查证实认知功能减退，思维和判断 受到影响。 • 轻度：智能障碍影响到病人的日常生活，但病人仍能 独立生活，完成复杂任务有明显障碍。 • 中度：智能障碍影响到病人独立生活能力，需他人照 顾。对任何事物完全缺乏兴趣。 • 重度：全依赖他人照顾。
药物治疗
改善脑循环：脑血管扩张剂和钙离子拮抗剂等 改善脑代谢：促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖利用
• 脑复康、胞二磷胆碱、氢化麦角碱、银杏叶提取物制剂 等。
痴呆的临床表现
言语障碍——找词困难 、空洞、表达困难 皮层功能局灶症状——锥体锥外系统症 理解判断障碍——不能系统思考、不能做出相
应的判断
临床诊断
筛查：问诊、量表检查和画钟试验
明确诊断：痴呆的诊断标准
• 世界卫生组织的《国际疾病分类》修订第十 版(ICD-10)
• 美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》 修订第IV版(DSM-IV)
痴呆筛查
问诊检查：
• 意识、定向力、记忆力、语言能力、计算能力 及综合概括分析能力
量表检查 ：
• 简易精神状态量表(MMSE) • 长谷川痴呆量表
画钟试验：
• 灵敏度和特异性高达90%
痴呆的诊断标准
世界卫生组织的《国际疾病分类》修订第十版 (ICD-10)
美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》修 订第IV版(DSM-IV)
AD的鉴别诊断
Pick病(脑叶萎缩症〉
• 缓慢发展的性格改变及社会行为衰退 • 早期语言受累，遗忘、空间定位和认知障碍较晚 • CT和MRI示额叶和 / 或颞叶萎缩
脑血管性痴呆
• 有高血压和动脉粥样硬化及卒中史 • 急性起病，病程呈阶梯样进展，有局灶性体征 • CT和MRI显示局灶脑血管性病灶
上述功能障碍过程中，不伴意识障碍或谵妄。 可伴有情感、社会行为和主动性障碍 临床诊断出现记忆和(或)智能障碍至少持续6个月以上 出现失语、失认、失用等皮层损害体征时更支持诊断
辅助检查
电生理：脑电图，P300 影像学：头颅CT、MRI
认知量表测定
MMSE（简短智能状态 检查）ADL （日常生活 能力量表）CDR（临床 痴呆评定表） GDS（总 体衰退量表）Hachinski （缺血量表） 汉密顿抑
痴呆的临床表现
记忆障碍——近记忆－远记忆障碍－虚构 定向力障碍——方向、地点、时间、人物 情感——欣快、易受激惹、兴奋、抑制 人格行为异常——任性、偏执、幼稚不检点、
不知羞耻 计算力障碍——不会计算、付钱 失用失认——面容失认 、自我认识 精神症状——幻觉、妄想、被窃、嫉妒
中国65岁以上痴呆患病率为3%～8% 老年痴呆患者600万以上 经济负担超过欧美发达国家
老年性痴呆=阿尔茨海默病？
1907年德国阿茨海默大夫（Alzheimer ）
• 首先描述54岁女患者——奥格司特
痴呆症状：进行性记忆障碍，语言、认知障碍 病理：大脑萎缩、神经原纤维变性、老年斑
痴呆可由Alztrimer型老年性痴呆引起，也可 由其他原因引起。
AD危险因素
家族史： 60%一级亲属80岁时可发展为AD 年龄：60～85岁每五岁患病率增加1倍，85岁以后为
35%～40%。 性别：女性多，寿命长，高危阶段长。 头外伤：免疫反应性AP沉积和神经元间突触联系破坏，