----- 来源于《2016 年GOLD 指南》
该患者的 分组： C组或D 组
----- 来源于《2016 年GOLD 指南》CAT评分量表
慢性肺源性心脏病
-----来源于《内科学》
-----来源于《内科学》
POINT3
治疗方案
谢谢
宁夏医科大学总医院 呼吸与危重症医学科一病区 39床 B435059 入院时间： 2016年9月30日 出院时间： 2016年10月11日
患者; xxx 男 75岁 汉族 农民 主诉：反复咳嗽、咳痰 10余年，加重伴胸闷、气短 10余天。
患者受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，咳痰量较少。无痰中 带血，无发热、寒战、乏力、盗汗等不适，不伴有胸闷、气 短、心悸，自行口服感冒药治疗（具体药名不祥），症状缓 解未住院治疗。
患者再次因受凉后出现上述症状，且出现明显气短、 行走十几分钟后气短加重，休息后可缓解。反复就诊于 平罗县人民医院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，具体
不详。给予抗感染、平喘、化痰等治疗（具体药名不 详），症状缓解后出院。
患者因受凉后出现咳嗽、咳黄色粘痰，痰中无血丝， 量少，伴有胸闷、气短、自行口服感冒药（具体药名不 详）治疗5天后，上述症状未见明显缓解，故就诊于自治 区第五人民医院，给予头孢类抗生素抗感染及平喘、化 痰治疗（具体药名不详）后上述症状未见明显缓解。
该患者可能的诊断？
分级 并发症 机制 诊断标准 并发症
? 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ ? 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； ? PH 7.36 ------酸中毒 ? 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ ? 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 ? （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸
该患者诊断为 2型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 合并代谢性碱中毒 19
POINT2
需要完善的检查？
慢性阻塞性肺疾病
COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等
有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良 效应。
生化常规：TP 52.1g/L ALB 30.7g/L 凝血全套+D-二聚体：FBI 1.613g/L APTT 37.1 秒，APTT-R 1.35
实验室检查 血气分析:
呈桶状胸 度浮肿。
颈静脉怒张
两侧肋间隙增宽，
双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性啰音
双下肢轻
杵状指（趾）明显。
6、辅助检查：
POINT1
性；
? PCO2 86.70mmHg ? 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？ ? HCO3-和PCO2呈相反方向变化。 ? 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 ? 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱
血气分析:
PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL -88.00mmol/L
? 患者已经吸烟40年， 2包/日，吸烟指数： 2包/日x40年=80包/年 >40包/年属大量吸烟。 目前已戒断5年。
患者出现慢性间歇性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰 中无血、痰量不大，咳嗽于季节变化无关，与吸入冷空 气或刺激性气体、物质无关，受凉后症状加重，无喘息、 胸闷、气短，无午后低热、盗汗、乏力等症状、自服感 冒药后症状缓解（具体不详）。自觉活动耐量较同龄人 无明显差异。
患者为求进一步治疗就诊于我院急诊科，后经我科会 诊后收住我科。
?病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。 近10天体重减轻3Kg。
T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 138/86mmHg SPO2 88% （未吸氧）
实验室检查
血常规： WBC 5.34×10^ 9/L NEUT% 96.4% PLT状态
基因
严重程度评估
1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分 ）
评分
呼吸困难严重程度
0级 仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
4级 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、 脱衣服时出现呼吸困难
----- 来源于《2016 年GOLD 指南》
肺功能评估
疾病严重程度分期 特征
I：轻度COPD
II ：中度COPD
III ：重度COPD
IV：非常严重 COPD
FEV1/FVC < 70 % FEV1 ? 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 50% ? FEV1< 80% 预计值 FEV1/FVC < 70% 30% ? FEV1< 50% 预计值 FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30% 预计值