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喂养
?鼻饲奶前应抽取胃内残奶，残奶量超 过应喂奶量的1/3者，要减少饲入量。 残奶量超过应喂奶量的1/2，应停喂奶 1～2次。
?若早产儿有发绀、气促，体重过低或 喂奶量少于每日需要量的1/2者，应予 静脉补液。
?当奶量达 120ml/(kg.d)时，可停止输 液。
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临床监护
? 监护生命体征：如体温、呼吸、心率、血 压、TcSO2等
? 4、抗感染：BPD患儿常并发肺部感染， 而感染可促使BPD的发生和发展，抗感 染治疗非常重要，多做痰培养，根据药 敏结果选用抗生素。
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并发症的防止： 支气管肺发育不良（BPD）
? 5、营养支持：给足够的热量，每天 100～120（kcal/kg），需及时补充微量 元素和维生素。
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并发症的防治：PDA
? 限制液体量：一般每天80～100（ml/kg）。 ? 消炎痛：日龄0～7d者首剂0.2mg/kg，第2、
3剂0.1mg/kg，每剂间隔12～24h，大 于7d 者三次剂量均为0.2mg/kg。一般静脉滴注， 也可口服或栓剂灌肠，日龄小于7d者疗效较 好。消炎痛不良反应有肾功能损害、尿量减 少、出血倾向、 黄疸加重、血钠降低、血钾 升高等。
? 纳洛 酮：主要用于母亲产前（ 4～6h）用过麻醉剂如
度冷丁者（母亲吸毒者禁用），或经氨茶碱治疗后效果不 理想者，剂量0.1mg/kg，静脉滴注，必要时 4～6h重使用。
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并发症的防止：支气管肺发育不良（BPD）
? 1、呼吸支持：BPD患儿对呼吸机和吸氧产生依
赖，要以尽可能低的平均气道压力和吸入氧浓度，维 持血气指标基本正常，争取尽～6小时测一次，体温保 持正常（皮肤温度 36 ～ 37℃，肛温 36.5～37.5℃）。
?监测体重：每天称体重1-2次，宜在哺 乳前进行。
?护脐： 早产儿在脐带脱落，创口愈合 前不可浸水。
4
保暖
5
保暖
?箱 内湿 度： 按不 同 体重 要 求 ，维 持 55%～80%之间，体重越小，要求湿度 越大。
?生后第二天起补钠，第3天起补钾，需 要量为2～3mmol/(kg.d)。
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基础治疗：液体疗法
? 根据早产儿的血糖值，可确定当天的输糖
量与输糖速度，每4小时调整一次。
血糖值与输糖速度、浓度的选择
诊断
血糖值
输糖速度
输糖浓度
（mmol/L ） （mg/kg.min ） （％）
低血糖 正常血糖 高血糖
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并发症的防治：呼吸暂停
? 以物理刺激促使呼吸恢复，如拍打足底或摩擦背部等。
? 查找原因，治疗原发病。
? 氨茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉滴注， 12h后给维持
量每次2mg/kg，每天2～3次，疗程5～7d。
? 枸橼酸咖啡因： 半衰期较长，不良 反应较少，脂溶
性高，透过血脑屏障快。负荷量 20mg/kg（相当于咖啡因 10mg/kg），24h后给维持量 5mg/kg，每天 1次，静脉滴 注。
＜2.2 2.8～3.9
＞7.0
6～8 3～4
2
15%～20% 10%
5%～7.5%
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并发症的预防：预防出血
?生后给予维生素K1，连用3天。 ?苯 巴 比 妥 可 预 防 脑 室 内 出 血 ，
5mg/(kg.d)，每12小时1次，连用3～5 天。（有争议）
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并发症的防治：RDS
?预防： ?产前糖皮质激素 ?治疗： ?氧疗、CPAP、机械通气 ?PS替代治疗
? 2、限制液体量：BPD的发生与液体量过多、肺
水肿有关，应限制液体入量，一般每天100～120ml/kg 。可使用利尿剂，但利尿剂易引起电解质紊乱，剂量 宜小，可用双氢克尿塞和氨体舒通口服，或速尿每次 0.5mg/kg，每天1次。
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并发症的防止： 支气管肺发育不良（BPD）
? 3、糖皮质激素：激素具有抗炎作用，治 疗BPD有一定疗效，但不良反应较多， 不能常规使用激素治疗或预防BPD。对 严重病例可适当使用，以气道局部雾化 给药为宜，50μg/次，每天2次，疗程1周。
?喂养方法： 吸吮和吞咽功能好的早产儿 可予母乳喂养或奶瓶喂养，吞咽功能差 的早产儿可经鼻胃管喂奶。
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喂养
?开始喂奶的量： ＜1000g者奶量 0.5～ 1ml/ 每次，～ 1500g 者为 4ml/ 次，～ 2000g者为8ml/次，＞2000g者为10ml/ 次。
?每次喂奶间隔时间： ＜1000g者为1～2 小时，～1500g者为2小时，＞2000g者 为2～3小时。
? 记录24小时出入量，每天称体重1－2次 ? 血糖监测：生后1周内每天测血糖1次，1周
后每周测血糖1～2次 ? 血气分析 ? X线检查 ? 头脑B超检查 ? 眼底检查
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基础治疗：液体疗法
?输 液 量 在 生 后 第 一 天 为 60 ～ 80ml/(Kg.d) ， 以 后 渐 增 加 至 120 ～ 150ml/(Kg.d) ， 每 天 增 加 10 ml/(Kg.d)。光疗的早产儿液体量增加 10%，在热辐射抢救台上的患儿，液体 量应增加10～20%。
早产儿的临床管理
青海省妇女儿童医院 新生儿科 石润玲
早产儿的临床管理
?早产儿护理 ?临床监护 ?基础治疗 ?并发症的防治
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一般护理
?最少干扰原则： 喂奶、穿衣、测体温、 换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成，各 种治疗和护理操作应集中进行，避免不 必要的检查和移动。
?体位：平卧、侧卧位或仰卧位，头转向 一侧，每4小时换一次体位。
?采 用双 壁暖 箱 或 防辐 射 罩 ， 可 减 少 30%～50%的不显性失水。
?出暖箱指征：体重达 2000g，一般情况 好，进食好，体温稳定，可出暖箱。
6
供氧
?供氧指征： 早产儿发绀、气促、呼吸 暂停，均是供氧的指征。
?吸氧浓度： 以 30% ～ 40% 氧气，维持 PaO2 6.67 ～ 8.0KPa 为宜， 不要超过 13.3Kpa。
?吸氧方式： 鼻导管、头罩、面罩、暖 箱内吸氧等。
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供氧
氧疗监测 ?TcSO2监测：要求TcSO2维持在85%～95%） ?血气分析： 维持PaO2 6.67～8.0KPa为
宜，不要超过13.3Kpa。 ?氧浓度监测： 用氧浓度测定仪监测氧
浓度，并尽量缩短吸氧时间。
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喂养
?喂奶时间：一般在出生后4小时试喂糖水， 6～8小时后开始喂奶，体重过低或一般 情况弱者可推迟喂养，给予静脉补液。