综述
ALIF是前路腰椎间融合器， 优点是前方入路出血少，手术时 间短，无须牵拉神经根；缺点是还须后路手术，男性患者可出 现性功能损害。 PLIF是后路(后外侧或后侧)腰椎间融合器， 优点是可在后路 减压融合术时同一切口完成，缺点是多需左右侧各植入一枚， 需牵拉暴露两侧神经根，术中出血较多，术后常见神经根刺激 症状。 TLIF是PLIF的改进， 单侧暴露即可，可以植入一枚或两枚融 合器。神经根牵拉少，出血少，后方结果破坏少,但是手术技 术要求高.
ALIF
• 优点 1,其植骨位于压力侧,有较大的植骨床,并且切除 了不利于融合的椎间盘源性微动, 2,有助于恢复腰椎的曲度, 3,直视下操作，安全，出血少。 • 缺点 1,前路手术的创伤大，剥离广。 2,大血管损伤 3,男性交感链的损伤
PLIF
PLIF术式是将融合物 置于脊柱的承重轴,将负 荷直接通过椎体,从而使 脊柱恢复到最为理想的生 物力学结构. 有良好的抗 疲劳稳定性,有利于患者 术后功能锻炼
ALIF
前部腰椎融合术（ ALIF ）是经过腹部切 口 ，将受累脊柱的一部分 切除并植入替 代物。同时给以内固定加强整个结构的稳 定性。
前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间 终板
前路椎体间融合
ALIF
手术指征: • 下腰椎椎间不稳,包括脊椎滑脱; • 椎间盘源性疼痛; • 后路融合失败术后等.
ALIF
椎间融合技术
椎间融合技术
椎间融合技术是结构型植入技 术，不但要考虑其生物相容性， 也要考虑其力学相容性
要求
• 安全可靠，操作方便 • 恢复椎间隙高度，并 且与周围结构匹配 • 良好的骨性融合 • 整体稳定
分类
前部腰椎融合术（ ALIF ）
后部腰椎融合术（ PLIF ） 经椎间孔腰椎体间融合（ TLIF）
TLIF
椎弓根螺钉固定后作相应的撑开
TLIF
切除上关节突的下部 和下关节突的上部开窗进入椎间隙 去除椎间盘组织
TLIF
广泛植骨和植入椎间融合器
椎间融合技术
• 椎间融合器是继椎弓根内固定后的重要进 步。生理上80%的脊柱负荷由椎间盘传导。单 纯后路椎弓根内固定时，负荷完全由后方结构 传递，可能导致内固定失败，如断钉和螺钉切 割椎弓根移位。对伴骨质疏松的患者或需矫正 维持畸形（滑椎、后凸、侧弯）的患者来说， 椎间融合器尤为重要。
椎间融合技术
• 单独使用融合器时，融合器可陷入椎体 或移位，故多与后路内固定联合应用。使用 融合器后，后路内固定的要求下降， 部分 椎间融合器普通病例可不用椎弓根内固定， 简单的经椎板的关节突螺钉固定即可。 融 合器的材料可为钛金属、聚醚醚酮（PEEK） 或异体骨制品等，其形状和放置方式也多种 多样
工作区域
DRG
Working Zone
ALIF
仰卧位,采用左下腹腹直 肌外侧斜形或纵向切口. 切 口长度5～6cm.进入腹膜外 后,由外侧沿腹壁分离,直至 椎前结构. 将腹腔器官牵向 中央
ALIF
切开椎间盘四周, 剥离 器沿上下终板剥离蜕变的椎 间盘, 取出破碎的椎间盘组 织,清理残余椎间盘及终 板软骨,选用前路融合器,内 填充自体髂骨松质骨或异体 骨.采用自扩张椎间隙撑开 器推入融合支撑物,
PLIF
手术暴露/椎间盘切除
PLIF
去除残留的软骨终板
PLIF
• 安装椎间融合器 • 建议作后路椎弓根固定
TLIF
• 通过后方一个切口行前柱支撑 • 在一个切口内单侧进椎管，达 到减压和融合的目的 • 同样具有通过使用椎间融合器 使前柱获得支撑的生物力学优 点
TLIF
手术指征: •
退变性疾病 • 低度退变性滑脱
后路椎体间融合
手术指征: • 椎间盘退变：
PLIF
-常规的陈旧性椎间盘切除手术或需广泛减压 -对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术 后脊柱不稳等情况施行更正手术。 -腰椎间隙变窄
• 腰椎假关节形成 • 滑脱：
-复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂 滑脱
PLIF
工作区域
Working Zone
椎间融合技术
谢谢WoΒιβλιοθήκη king ZonePLIF
矩形或环行切开椎间盘的后部,髓核钳夹除部分髓核组织,椎间 隙撑开, 确保硬膜囊及神经根都不受损伤的情况下,将椎间盘 组织及相邻椎体终板的软骨板完全去除, 椎间盘的切除,终板 软骨的绞除及植骨Cage的植入可以在工作通道内进行完成.当 椎体间隙的高度因撑开,植骨或Cage置放而达到预定要求时, 可将固定棒松动后再轻轻压缩,以保证植骨面Cage与椎体终板 面的密切接触.
• I 或 II 度
• 前柱病变
• 节段性后凸 • 椎间盘源性疼痛
• 腰骶部固定
• 长节段融合 • 固定强度 • 360 度融合
• 先前行减压手术后
TLIF
工作区域
Working Zone
Working Zone
TLIF
TLIF是后路椎体间融合的一种技术改良， 可以减少对神经结构的牵拉和损伤，其入 路需切除关节突，自硬膜囊外侧，神经根 的下方显露椎体间隙的侧后方。可以单侧 入路置入2枚椎体间融合器，也有学者对此 进行了改良：斜向置放单个椎体间融合器， 术中保持椎体骨性终板的完整是非常重要 的，以防止融合器下沉。