透析病人髙钾的紧急处理
1. 5%NaHCO3 静脉快速滴注或静脉注射250ml--500ml
或更多，一直要心电图恢复窦性 2. 10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射 3. 确保心率在40-50次/分以上，休克血压得到纠正后立
即紧急血液透析治疗
4. 严密观察生命体征、心电监护及血钾的监测
紧急处理
Em负值变大
■ [K+]e↑
细胞内、外K+化学浓度差↓
Em负值过小
Em负值↓
严重[K+]e↑
Em－Et间距 < -10mV 快钠通道失活 心肌兴奋性消失
（心脏骤停）
研究现状
[K+]e对心肌膜的Ca2+内流影响（心肌收缩性影响）
[K+]e变动使肌细胞膜对Ca2+通透性产生明显的影响。
■ [K+]e↓
对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响 （Resting membrane potential, RMP） 【Nernst】
Em = 59.5l log（ [K+]e / [K+]i ）；Em= －61log
（Et = －67mv；Em － Et = －21mv）
r[K+]i+0.01[Na+]i r[K+]e+0.01[Na+]e
2期Ca2+内流↑（膜对 Ca2+通透性↑） 平台缩短
ห้องสมุดไป่ตู้
心肌收缩力↑
ST段不能回基线 心肌收缩力↓
■ [K+]e↑
2期Ca2+内流↓（膜对 Ca2+通透性↓） 平台延长
ST段下移
高钾血症
高钾血症对机体的影响
对机体的影响（Effects on body） 1．对神经肌肉兴奋性的影响（Effects on neuromuscular excitability）
（1）轻度高钾血症（5.5～7.0mmol/L）
临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻 [K+]e↑ Em负值变小 Em – Et 间距↓ 神经肌肉兴奋性↑
（2）重度高血钾症（7.0～9.0mmol/L） 临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹
Em - Et间距过小
快Na+通道失活
去极化阻滞状态
神经肌肉兴奋性丧失
>5.5mmol/L即为高钾血症。
其他
钾摄入过多 假性高钾 标本溶血 WBC ↑ ↑ ↑ PLT ↑ ↑ ↑
钾转运↑
酸中毒 横纹肌溶解 大面积烧伤 严重创伤 肠坏死 腹膜后出血 溶瘤综合症 β-阻滞剂 地高辛中毒 琥珀酰胆碱 周期性麻痹
定义
研究现状
血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响
（ Changes in serum [K+] affects neuromuscular and cardiac muscle）
室 性 心 律 失 常
血钾升高引起心电图变化
假 性 心 肌 梗 死
血钾升高引起心电图变化
高 钾 血 症 引 起 的 假 性 心 肌 梗 死
紧急处理
首先：心电监护、吸氧
复查血钾！
即刻处理：对有 ECG 改变者， 10% 葡萄糖酸
钙 10-20ml 静推，以稳定心肌细胞（不能降低血
钾水平）。如果 ECG 高钾表示持续存在，应该再
由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。
症状/体征：
肌无力、腹胀；心悸、抽搐。 常常无症状，但可以心脏骤停首发。 ECG： T波高尖、PR间期延长伴P波消失、
QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。
血钾升高引起心电图变化
血钾升高引起心电图变化
血钾升高引起心电图变化
停
搏
血钾升高引起心电图变化
静推一次。
紧急处理
促进钾转运： 10%GS 500ml+ RI 10-16U 静滴。
50%GS 50ml + RI 10U
静推。
紧急处理
聚苯乙烯磺酸钠树脂： 口服或保留灌肠，一般立即口服30g比较合 适。（可进一步降低血钾水平） 5%NaHCO3 125ml：用于严重高钾合并酸中毒。
紧急处理
促进钾排泄： 呋塞米：40-200mg 静推 用于少尿而容量过多时。 透析疗法： 适用于终末期肾衰竭或上述方法均无效的病 人。
继续处理： 重要的一点就是，确保血钾水平不再升高。 接下来的12小时内，每隔1-3小时查一次血钾！
高钾血症的紧急处理
重庆医科大学附属永川医院 肾内科 罗华丽
定义
血钾正常范围3.5-5.5mmol/L 病因：
钾排泄↓
肾功能衰竭 保钾利尿 远端肾小管排钾↓ 充血性心衰 血容量不足 环抱A IV型肾小管酸中毒 肾小管间质疾病 糖尿病肾病 醛固酮/皮质醇减少 Addison病 ACEI/ARB、NSAIDs
=－88mv
研究现状
30
0 -30 -60 -90 心肌细胞 mV 心房肌 心室肌
1
2 3
1 0
2 3
0电位 心肌动作电位 Et
0
4
Na+ Ca2+ K+ K+ K+
4
钠泵 K+
膜离子转运 Em
Na+
研究现状
[K+]e对心肌膜电位影响
■ [K+]e↓
细胞内、外K+化学浓度差↑ 钾外流↑
骨骼肌兴奋性↓ Em－Et↑