人防工程质量监督记录表（主体结构）
质量监督编号:
工程名称
检查范围
主体结构
建设单位
施工单位
设计单位
监理单位
质量检查内容
主体结构部分验收资料及工程实体质量
一、主体结构验收的组织形式
1．由监理单位组织设计、勘察、施工单位进行验收
是（）不是（）
2．参加验收的有关单位是否齐全（建设、设计、施工、监理）
齐全（）不齐全（）
□工程主体结构实体混凝土强度、钢筋保护层厚度检测记录
□工程主体结构渗漏水、防水混凝土抗渗等级检测记录
2．实体
□ 裂缝（部位： ）
（现场应将裂缝的位置、长度、宽度做好书面记录，并有施工、监理、建设、设计单位共同鉴
定、观察裂缝发展变化情况)
□ 砼表面有质量通病：□孔洞（ 轴）、□露筋（ 轴）
□麻面（ 轴）、□蜂窝（ 轴）
二、主体结构验收的程序
1．施工、监理单位提交了自检报告
已提交（）未提交（）
2．参建各方对实体质量和工程管理进行全面评价
已评价（）未评价（）
3．签署《相关检测报告》
已签署（）未签署（）
三、对施工、监理、防护设备厂的资质等级评价情况
1．对施工单位的评价
符合（）基本符合（）不符合（）
2．对监理单位的评价
符合（）基本符合（）不符合（）
□ 临空墙、防护单元隔墙、密闭墙留有螺杆洞（ 轴）
续表
□ 防爆波活门边框墙长度不符合活门门扇安装、开启尺寸要求（ 轴）
□ 人防门、临战封堵下槛砼未浇捣或标高不符合设计要求
□ 坡道没有施工 □后浇带没有施工 □施工洞没有施工
□ 部分预埋管件没有找出：□测压管 □密闭盒、□呼唤按钮、□临战封堵预埋件
其他及处理意见：
3．对防护设备厂的评价
符合（）基本符合（）不符合（）
4．对通风设备安装的评价
符合（）基本符合（）不符合（）
四 工 程 质 量 监 督 纪 录
1．资料
□结构、孔口防护、防水工程材料出厂合格证书及进场检(试)验报告
□结构、孔口防护、防水工程隐蔽工程验收及施工记录
□结构、孔口防护、防水工程检验批、分项、分部工程质量验收记录
人防工程质量监督站（公章）
质量监督员（签字）：
年 月 日
建设单位项目
负责人（签字）：
年 月 日
施工单位项目人（签字）：
年 月 日
设计单位项目
负责人（签字）：
年 月 日
总监理工程师
（签字）:
年 月 日
注：此表一式四份，建设、监理、施工单位及人防工程质量监督站各一份。