魏向群,张鸿慧，人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素， 中国生育健康杂志》 魏向群 张鸿慧，人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素， 《中国生育健康杂志》2005年02期 张鸿慧 年 期
优思明®可显著改善消极情绪
消极情绪变化
72 70 68 66 64 62 60 58 56 54 52 50
*P<0.05 * * *
IPAS指南：应从药物流产当天开始服用COC IPAS指南：应从药物流产当天开始服用COC 指南
COC组 n＝50 组 ＝ 安慰剂组 n＝50 ＝
完全流产率％ 完全流产率 ％
100 90 80 70 60 50 98 92
COC
安慰剂
Tang OS, et al. Hum Reprod, 2002,17:99.
张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5） （ ）
证据四： 证据四： 药流后立即服用COC可减少出血量和出血时间 药流后立即服用 可减少出血量和出血时间
出血过多比例(％ 出血过多比例 ％ )
60 40 20 0 26％ ％
20 15 10 COC组 5 组 0 11天 天
流产后女性避孕动机强 获取避孕服务途径有限
可能立即再次妊娠
流产后应立即给予咨询！ 并立即落实避孕措施！
流产后避孕动机强 接受程度高
可能是获得计划生 育服务的唯一途径
WHO:流产后计划生育服务管理指南 （Postabortion FP:a practical guide for programme managers） ）
►次数频 次数频
重复流产率:北京 重复流产率 北京55.2%，上海 北京 ，上海44.1%[2]
►间隔短 间隔短
半年内重复流产占高危流产的36 %[2] 半年内重复流产占高危流产的
1. 曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838－2862. 2. 李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健, 2005，20 ：243-245. 3. 肖燕军，张友方.北京市人工流产妇女婚育与避孕状况调查分析.中国计划生育学杂志,2000,6:252-255.
55％ ％
出血时间 (天 )
P<0.01
P<0.05
17天 天
对照组
COC组 组 对照组
达英陆秀芳等 达英 35用于减少药流后出血与即时避孕的临床观察 中国妇幼保健 2007，22 用于减少药流后出血与即时避孕的临床观察 ，
证据五： 证据五： 药流后立即服用COC COC不影响流产结局诊断 药流后立即服用COC不影响流产结局诊断
COC非常有利于流产后立即落实避孕措施 COC非常有利于流产后立即落实避孕措施
1.WHO:Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2003 Geneva. 2.WHO: Postabortion Family Planning:a practical guide for programme managers 3. Ipas: Best Practices in Medication Abortion —Starting contraception after first-trimester medication abortion.2007
如何给数量巨大的流产后女性 带来更好的关爱
立即落实避孕措施，避免再次怀孕 尽快恢复身体健康（流产后生理恢复） 尽快恢复身体健康（流产后生理恢复） 尽快恢复心理健康 更高质量的生活，提高依从性
流产后立即服用COC的额外生理益处 流产后立即服用COC的额外生理益处 COC的额外生理
✿ 减少流产后出血量和出血时间[1,2] ✿ 促进子宫内膜修复，预防感染，防止宫腔粘连[1,2] ✿ 建立规律月经周期[1,2]
WHO: 采取有效的避孕措施！ 流产后应立即采取有效的避孕措施！ 避免反复人流！ 避免反复人流！
1.Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. WHO, 2003 Geneva. 2.程利南. 人工流产后的避孕指导与服务. 中国计划生育学杂志，2008，2：126-128. 3.范光升. 流产与流产后避孕指导.中国社区医师,2008 年第3 期( 第24 卷总第345 期) 4.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573
如何给数量巨大的流产后女性 带来更好的关爱
立即落实避孕措施，避免再次怀孕 尽快恢复身体健康（流产后生殖系统恢复） 尽快恢复心理健康 更高质量的生活，提高依从性
人工流产导致女性心理障碍
停经34～63d、年龄15～35岁,要求人工 流产的健康早孕妇女168例在人工流产前 进行抑郁和焦虑症状调查。 结果： 抑郁症状发生率为82.7% 焦虑症状发生率为59.5% 。
流产后立即服用COC不会影响不全流产的诊断 流产后立即服用 不会影响不全流产的诊断 ——可疑不全流产的处理 可疑不全流产的处理
正常出血时间<2 正常出血时间<2周，如出血>2周回医院复查 <2周 如出血>2 >2周回医院复查
• • • 血hCG：人流后3周或药流后2周仍未恢复正常水平 hCG：人流后3周或药流后2 B超：宫内有无残留物 盆腔检查（ 排除炎症， 看宫颈口是否有组织残留） 盆腔检查（a排除炎症，b看宫颈口是否有组织残留）
WHO指南总结： 指南总结： 指南总结 复方口服避孕药（ 复方口服避孕药（COC）在流产后立即应用的优势 ） 近100％避孕效果 ％ 在任何条件下均可立即使用 应在流产当日开始服用 不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用） 不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用） 不受流产并发症限制（可疑感染、出血、 不受流产并发症限制（可疑感染、出血、损伤均不 影响使用） 影响使用） 对出血或贫血女性更为有益
MDQ评分均值 评分均值
月经前
月经期
月经周期 其他 al. J Reprod Med. 2003; 48:79-85
服用后
23
优思明®可显著改善精神健康
优思明®组 对照组
SF-36量表 量表
*统计学显著差异
一般 健康改变 健康情况
* 躯体 因生理不适 导致
人工流产严重威胁女性生殖健康
近期危害
宫颈裂伤
重复流产危害更大！ 重复流产危害更大！ 远期危害
月经失调、闭经
子宫穿孔 继发不孕 增加各种并发症的发生率 增加各种并发症的发生率！ 的发生率！ 习惯性流产 ≥3次人工流产者并发症发生率[1] 大出血 早产 城市妇女34.62 % 感染 围生期胎儿死亡率增高 农村妇女为43.75 % 疼痛 产前、产后出血 [2]： 增加妊娠不良结局 心理影响 慢性盆腔炎 >2 次人流初产妇：分娩时 宫外孕 胎盘异常的发生率为44.2% ≥2 次人流：早产发生率是1次 1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和 规范化流产后服务的必要性.中国实 人流者的5.44 倍 用妇科与产科杂志 ,2004,20(9):571-573 2.蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 围生期胎儿死亡率增加 中国开展流产后计划生育服务的必要 性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257. 产前、产后出血率高
® 优思明
流产后计划生育服务的新机遇
我国人工流产现状不容乐观
►数量大 数量大
我国每年约有1300万例人工流产[1] 万 我国每年约有 每年平均流产率高达29.3‰[2] 每年平均流产率高达
►年轻、未育 年轻、 年轻
北京66％ 20～29岁 56.1%未生育 北京66％在20～29岁之间[2]，56.1%未生育[3]
张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5） （ ）
证据二： 证据二： 流产后立即服用COC COC可加速子宫内膜修复 流产后立即服用COC可加速子宫内膜修复
张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5） （ ）
证据三： 证据三： 流产后立即服用COC COC可促进月经周期恢复 流产后立即服用COC可促进月经周期恢复
呼吁计划生育工作者 积极开展流产后计划生育服务
如何给数量巨大的流产后女性 带来更好的关爱
立即落实避孕措施， 立即落实避孕措施，避免再次怀孕 尽快恢复身体健康（流产后生理恢复） 尽快恢复心理健康 更高质量的生活，提高依从性
流产后可能立即再次妊娠
流产后激素恢复 —— 雌、孕激素在数天内恢复妊娠前水平， 孕激素在数天内恢复妊娠前水平， 促排卵激素立即恢复周期性分泌 —— 4－9天内，卵巢即重新开始受到FSH刺激 天内，卵巢即重新开始受到FSH FSH刺激 流产后排卵恢复： 流产后排卵恢复： —— 早期流产后2周即可恢复 早期流产后2 —— 75％流产后女性在6周内完成排卵 75％流产后女性在6
在全面实施流产后计划生育服务(FAFPS)的国家中 的国家中 在全面实施流产后计划生育服务 人工流产率下降25－ ％ 人工流产率下降 －50％!
蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.
中华医学会计生分会（2009）
WHO:流产后计划生育服务管理指南 (Postabortion FP:a practical guide for programme managers)
解决问题的最佳途径 ——优质流产后计划生育服务 ——优质流产后计划生育服务
至2001年，全世界已有40 多个国家 2001年 全世界已有40 开展了流产后服务项目