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治疗
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二、棘上韧带炎与棘间韧带炎
• 解剖部位 • 最常见的门诊疾患 • 严重者不能站立
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7
临床表现与诊断
• 单一棘突间压痛→棘间韧带炎 • 多棘突部位的压痛→棘上韧带炎
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8
特点
• 知者不难，难者不会 • 背部正中部位的压痛点 • 大范围的腰背部疼痛，剧烈到不能站坐 • 弯腰时加重 • 病程迁延 • 没有明确诱因的突然发病 • 部分病人可向骶部或臀部放射 • 棘上韧带损伤时可扪及棘上韧带滑动
术后24h开始主动活动
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18
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
• 又称：板机指、板机拇
• 病变部位：指纤维鞘起始处
拇指掌指关节两籽骨与鞘管形成的环形 狭窄处
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19
病理:
• 纤维鞘增厚，肌腱结节状 增粗 →板机指、拇 →不能主动伸直或屈 曲
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20
症状与体征
• 屈伸手指时板机样感觉 • 弹响 • 绞锁（伸直，屈曲位） • 掌指关节掌侧可触及硬结，压痛明显
• 简称“肩周炎”，是很多学者摒弃的名词 • 慢性损伤性炎症 • 肩关节的特点：灵活，不稳定 • 肩关节的稳定结构：
肩袖：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌
肱二头肌长头
肱二头肌短头
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• 肩袖断裂及部分断裂 • 肩峰下撞击综合征 • 三角肌下或肩峰下滑囊炎 • 喙突表面的滑囊 • 肩胛下滑囊炎 • 肱二头肌腱鞘炎 • 冈上肌腱炎（疼痛弧综合征） • 冻结肩：疼痛性肩关节挛缩症
• 多见于青中年，女性多于男性 • 部分病例无自觉不适，也有胀痛者 • 肿物边界清楚，囊性感，无压痛 • 手指部位的腱鞘囊肿硬如骨质，米粒大小
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24
治疗
• 各种治疗方法均有复发率 • 挤按法：大力挤按使之破碎，短期内局部按摩防止复发 • 穿刺法：粗针头多处穿刺囊肿壁，后揉挤至囊肿消失 • 封闭法：粗针头抽吸胶冻样内容物，注入封闭药（可的松类药） • 手术法：止血带下，显露至囊肿起源处的韧带或腱鞘，
第64章 运动系统慢性损伤
河北大学附属医院骨科
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1
第一节 慢性软组织损伤
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2
慢性损伤的机理
肌肉持续紧张
氧耗↑
肌腱紧张
肌肉内血管 受压
缺
缺
血
氧
组织损伤
乳酸↑
肌肉痉挛
疼痛
炎症 纤维蛋白沉积
肌肉酸痛
瘢痕
. 组织纤维化
组织3 粘连
一、腰肌劳损
• 病因 1.持续非生理性体位 2.急性损伤后遗症 3.先天缺陷或退行性变 4.其它原因
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21
• 制动 • 局封 • 手术：切开、切除腱鞘
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治疗
22
五、腱鞘囊肿
• 发生在关节附近的含粘液的囊肿 • 腘窝部的腱鞘囊肿称腘窝囊肿 • 多发部位：腕背部、足背部、手指掌侧 • 与关节囊或腱鞘密切关连 • 不连通关节腔或腱鞘滑膜腔 • 内容为无色透明胶冻样粘液 • 病因不明
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临床表现与诊断
• 受压的骨突部位出现无痛肿块：圆形、边界
清楚、波动感、轻压痛、无皮肤炎症表现
• 损伤后：炎症表现，剧痛、红、热；破损后→化脓
性炎症
• 穿刺：清亮的粘液 • B超检查
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13
治疗
• 穿刺 • 手术切除
表浅的易于处理，深部的注意鉴别诊断
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14
四、狭窄性腱鞘炎
• 多见于中老年女性 • 桡骨茎突和掌指关节（拇指）多发 • 劳损性疾病
• 肱骨外上髁疼痛 • 前臂伸肌紧张时疼痛加重 • 肱骨外上髁或附近 局限性压痛
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27
伸肌腱牵拉试验（Mills征）
• 握拳伸肘屈腕，前臂旋前时出现肘外侧疼痛
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28
• 封闭治疗：
短期疗效好易复发 附加无痛性功能锻炼 限制引起疼痛的活动
• 手术治疗：
切除局部增厚的筋膜韧带 咬除部分骨质
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治疗
29
七、肩关节周围炎
• 压痛点
肩峰下，结节间沟，喙突，三角肌前后缘
• 辅助检查：X线，CT，MRI • 关节镜
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34
• 多有自愈趋势 • 康复理疗 • 痛点封闭 • 功能锻炼：无痛的主动活动 • 非甾体消炎药 • 关节镜治疗 • 手术治疗
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治疗
35
第二节 骨的慢性损伤
将囊肿蒂连同其基底处的病变组织，以及周围部分正常的 腱鞘及韧带，彻底切除
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25
六、肱骨外上髁炎
• 书中均说：俗称“网球肘” • 肱骨外上髁→前臂伸肌总腱起点 • 劳损性无菌性炎症 • 非运动员发病率高于运动员 • 50多岁人群发病率最高，男女无差异 • 非手术治疗的成功率达90％
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26
症状与体征
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肩周炎
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冻结肩
• 中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症 • 具有自愈倾向的自限性疾病，数月或数年
• 多部位多滑囊的病变。累及肩峰下或三角肌下 滑囊，肩胛下肌下滑囊，肱二头肌长头腱滑液 鞘，肱盂关节滑膜腔。冈上肌，肩胛下肌及肱 二头肌长头腱。喙肩韧带，喙肱韧带
• 早期：滑膜水肿、充血、绒毛肥大伴渗出 后期：滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉积
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32
病因
• 肩部因素：
1. 软组织退变→易损伤 2. 不良姿势下的过度活动 3. 长时间固定 4. 急性损伤治疗不当
• 肩外因素：
牵涉痛→肌肉痉挛、缺血→炎性灶 常见于颈椎病，其它还有心、肺、胆等疾患
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症状与体征
• 中老年多见，又称五十肩，冻结肩 • 疼痛、活动受限
与姿势、肢体位置、动作相关 痛弧：60°～120°
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9
治疗
• 首选封闭 • 非甾体消炎药及活血化瘀药效果不佳
.10Βιβλιοθήκη 三、滑囊炎• 滑囊：受压力、摩擦部位的一种缓冲结构 • 组成：外层→结缔组织
内层→滑膜 内容→滑液
• 原因：损伤是滑囊炎的主要原因 • 病理：水肿、渗出、出血、滑液↑
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先天恒定滑囊或后天形成的附加滑囊
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临床表现与诊断
• 起病原因不明确
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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
• 拇短伸肌腱和 拇长展肌腱于 桡骨茎突部行 于同一腱鞘内
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症状与体征
• 桡骨茎突部位的疼痛与压痛 • Finkelstein征（＋）：拇指被握于掌心攥拳，腕
关节尺偏→桡骨茎突部位剧痛
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治疗
• 非甾体消炎药局部应用 • 局封：局部制动 • 手术：鞘管切开，使纤维－骨性管沟完全敞开
与气温、气压变化及内分泌紊乱有关
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4
临床表现与诊断
• 腰痛：
酸痛、胀痛 劳累后加重 长时间某一体位时加重 天气变化时加重
• 压痛：
肌肉起止点压痛 肌肉按压酸胀或舒适
• 职业性质或有脊柱畸形
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5
• 去除致病原因 • 理疗：
按摩 热敷、电磁疗等 肌肉有氧锻炼（肌肉泵）
• 封闭：痛点封闭或肌膜内桂枝疗法 • 非甾体抗炎药 • 肌松药 • 活血化瘀药