国内外分娩镇痛现状
镇痛方法
对母婴影响小
必要时可满足手术要求
理想的 分娩镇痛
作用可靠 满足全产程镇痛需求
易于给药 起效快
不影响宫缩和产妇运动
1国99内2外年分美娩镇国痛妇现状产学院(ACOG)分娩镇痛委员会
镇痛方法
药物性镇痛法
吸入全麻药 静脉麻醉药 椎管内麻醉 局部麻醉
非药物性镇痛法
精神性镇痛法 针刺镇痛法 经皮电神经刺激法 水中分娩
历史发展
1853年4月7日
34岁的英国女王Victoria 接受氯仿无痛分娩生下王 子Leopold
•Dr. John Snow began to give chloroform at interval at 11.30 a.m. This continued for 2 1/2 hours, and the anaesthetic agent perfectly succeeded in the object desired
理论基础
分娩疼痛是妇女分娩 过程中所产生的一种 复杂的生理心理活动
既有自身的生化基础， 又有强烈的感情色彩
N Engl J Med 2010:362:1503-10
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理论基础
分娩疼痛的传导途径 第一产程
内脏痛:T10-L1 第二/三产程
内脏痛:T10-L1 躯体痛:S2-S4
药物性镇痛为主，非药物性镇痛为辅
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镇痛方法:椎管内麻醉
椎
镇痛最完善和有效
管
唯一能完全镇痛
内
产妇和新生儿清醒
麻
醉
应用最广泛
提高自然分娩率
Revil（1979年欧洲产科年会）：硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法
国内外分娩镇痛现状
镇痛方法：椎管内麻醉
国内外分娩N镇E痛n现gl状 J Med 2010:362:1503-10
下段退缩
第二产程 内脏和躯体痛
产道伸展扩张阴 道和会阴部
大腿、会阴（包括阴 先露压迫了盆腔 道、直肠、骶部） 痛敏感结构
会阴部N：S2-4
第三产程 内脏和躯体痛
子宫、阴道和会 会阴（包括阴道直肠 与第二产程相似
阴
和骶）、腹和背部
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理论基础
分娩疼痛的特点
疼痛级别高 持续时间较长 随产程进展,疼痛逐渐加剧 疼痛平面胸11水平以下 镇痛治疗要考虑母婴的安全
American College of Obstetricians and Gynecologists Commettee on Obstetric Practice.ACOG committee opinion no.339:analgesia and cesarean delivery rates. Obstet Gynecol 2006;107:1487-8
1995年WHO之全球共同奋斗目标： “2015年人人享受生殖健康”
2004年10月11日：第一个“世界镇痛日” 2004年10月11日～17日：第一个“中国镇痛周”
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历史发展
指南
ACOG practice bulletin: clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists number 36, July 2002:obstetric analgesia and anesthesia. Obstet Gynecol 2002;100:177-91
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国内外分娩镇痛现状
十堰市妇幼保健院麻醉科
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历史发展 理论基础 镇痛方法 安全性 存在的问题
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历史发展
1847年1月19日 将乙醚用 于产妇
同年试用氯仿(Chloroform)
Dr. James Y. Simpson
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历史发展
Victoria女王在日记中写道:
Dr. John gave the blessed chloroform and the effect was soothing, quieting and delightful beyond measure.
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历史发展
1901年经骶 硬膜外穿刺
1900s
1940年发明 硬膜外导管
1963年 布比卡因
1996年 罗哌卡因
1940s
1960s 1970s
1990s
1940年 Cleland采用 两点法用于分娩镇痛
70年代 硬膜外阻滞 用于分娩镇痛
90年代 联合阻滞 用于分娩镇痛
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历史发展
1992年美国妇产学院分娩镇委员会报告： 分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往 往被视为正常过程而忽略，产妇剧烈阵痛的经 历未引起人们对分娩疼痛的重视
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概况：美国
ASA自1999年起制定《产科麻醉实践指 导》，每年都根据临床实践和科研成果 做新的补充或更改
推荐硬膜外低浓度局麻药+小剂量阿片类 硬膜外分泌镇痛率：
1981年 22% 1992年 51%
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概况：英国
硬膜外分泌镇痛率： 1986年17% 1991年19% 1991年19%
澳大利亚/新西兰/奥地 利/新加坡/瑞典等
10-35%
中国
＜ 1％
剖宫产率 20％
18.5％ 10-20％
10-20％
＞50％
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概况
世界卫生组织倡导的剖宫产率----15% 发达国家剖宫产率10%-20% 我国卫生部剖宫产控制标准----30% 我国剖宫产率 >50%
国内外分娩镇痛现状
国内外分娩镇N 痛En现g状l J Med 2003:348; 319
理论基础
不同产程的疼痛途径
NEJM 348; 319:2003
国内外分娩镇痛现状
理论基础
位
第一产程 内脏(子宫)痛
平滑肌等长收缩， 下腹部、背、腰骶、 T10-L2
宫颈扩张，子宫 肛门
通过Aδ和C纤维
提供24h分娩镇痛服务的机构： 1991年 78% 1997年 90%
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概况：法国
硬膜外分娩镇痛率： 1980年 1.5% 1996年 51%
剖宫产采用区域麻醉的使用率： 1980年 10% 1996年 76%
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概况
国家
分娩镇痛率
美国
85％
英国
98％
法国/西班牙/匈牙利 35-75%