验收日期：
说明：
1、现场放线验收由监理主持，业主工地代表及业主技术负责人共同参与。
2、现场放线验收后，业主及参与放线验收人员应对验收内容及结果进行确认
3、本表一式四联，业主、监理、施工、建设规划部门各执一联作为验收依 据。
工程施工放线验收记录表
工程序号：DRG—
工程名称
工程地址
开工日期
施工单位
验收记录
验收内容
1、管道路由：
2、管道管位：
4、附件安装位置验收：：
1）三通：
2）阀门：
3）支管：
4）水平定向钻入、出土点：
验收结果
放线验收人员 确认签字
建设规划部门：
设计单位：
业主技术负责人：
业主代表：
监理：
施工方技术负责人：