吉安市中小学
留守学生个人基本情况信息表
姓名
性别
民族
汉
出生年月
出生地
是否团员（少先队员）
照片
身份证号
QQ号码
电话
号码
家庭
住址
我的
性格
我的
爱好
我的
特长
我最喜欢读的书
我的人
生格言
我的
理想
家庭重要成员信息
姓名
学历
联系电话
工作单位
父亲
母亲
家庭人均年收入
是否建档立卡贫困户
否
兴趣爱好
性格
长期监护人信息
与留守学生的关系
姓名
学历
联系电话
工作单位
经济状况
家庭环境
兴趣爱好
性格
参加活动记录表
活动时间
活动地点
活动主题
老师（父母或监护人），我想对您说：
自我评价：
留守儿童帮扶记录表
辅导教师
辅导时间
辅导地点பைடு நூலகம்
辅导学生
学生存在问题
帮扶措施
帮扶内容
教学效果
留守学生关爱活动记录表
活动主题
活动时间
活动地点
组织者
参与人员
活动过程