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外周动脉急性栓塞发生频度
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(二)受累肢体的变化 疼痛和感觉异常（ 麻木）最早→肌肉水肿→僵硬→感觉消失 →组织坏死（严重缺血后6－12小时）。
(三)心血管系统和全身的影响 造成血压下 降甚至休克和心跳骤停。此外，肢体坏疽 、继发感染、毒素吸收和剧烈的疼痛，均 对全身造成不良影响。
脉；胫前或胫后或腓动脉，主要供应动脉之一无 明显症状可考虑不作手术取栓。位于大、中动脉 的栓塞，应手术取栓。
(2)栓塞的时间:发病4～6h最佳，6～8h最好。 (3）能否降低截肢平面：栓塞在腹主、髂或股 动脉时，在近侧动脉取栓的同时或之后即截肢， 不仅可促进残端的愈合，尚可降低截肢平面。
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2.禁忌证： ①受累肢体肌肉已坏疽，栓子摘除也不能 挽救肢体； ②病人因全身疾病处于濒死状态，不能忍 受手术； ③肢体或脏器内的微小动脉栓塞。
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体格检查确定动脉栓塞的部位
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六辅助检查
1.超声波检查 多普勒超声检查可以判 断动脉栓塞的确切部位。
2.动脉造影 是测定 血栓位置的最准确方 法，但具有创伤性。
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七.治疗护理
治疗周围动脉栓塞的早晚与肢体的存 活有密切关系。
手术禁忌证包括①趾或指动脉以及颅 内动脉的微栓塞；②病情重危失却手 术意义者；③肢体已坏疽，即使取栓 也不能使其复生者；④无手术条件者 。
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手术切口及过程
。
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术中取出的血栓
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5.术前护理
（1）完善、术前检查：检查血、尿常规、肾功全项、凝血 四项、心电图、心脏超声检查及病变血管的超声检查，以 明确栓塞的部位和程度。 （2）术前备皮：整个下肢，下腹及会阴部。上肢动脉栓 塞时备患侧上肢； （3）术前应用抗生素预防感染，应用肝素，低分子右旋 糖酐预防血栓繁衍； （4）明确诊断后可使用吗啡类镇静剂以解除疼痛； （5）密切观察生命体征，警惕肠系膜动脉的栓塞；
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（二）动脉搏动消失或减弱发生在栓塞部 位的远端动脉。栓塞部位的动脉有压痛。
（三）皮肤苍白是急性动脉栓塞的出现细蓝色线条，皮肤厥 冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～ 5℃。
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典型图片
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（四）感觉异常发生在急性动脉栓塞的早 期。感觉异常和减退区域常呈袜套样或手 套样分布。
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2.抗凝治疗 治疗动脉栓塞后应用肝素和 双香豆素类衍化等抗凝剂。最常使用的药物 是肝素。在急性期应用全身肝素化3～5天 （首次剂量50~100u/kg），随后改用双香 豆素类衍生物维持3～6个月。
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3.溶栓治疗：适应症：所有急性动脉栓塞或 血管移植术后阻塞，在血栓栓塞3 日内效果 最佳；禁忌症：胃肠或脑损伤，妊娠初3 个 月或产后3-5 天内，严重肝肾功能不良等。 溶栓剂（链激酶或尿激酶等）给药途径最 好直接穿刺或插导管于栓塞近端的动脉腔 内注入溶栓剂，也可经静脉滴注给药。
动脉栓塞的栓子可由血栓、动脉硬化 斑块或碎片、细菌性纤维素凝集物、 空气、肿瘤组织、脂肪、子弹、折断 的导丝、导管尖，以至羊水等组成， 但以血栓最为常见。特别是左心。继 发栓塞引起的动脉栓塞是急性动脉栓 塞缺血的首要原因。
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血栓的来源有下列几方面：
（一）心源性 为血栓最常见的来源，以风 湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和心 肌梗死占多数。
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3麻醉 多数采用局麻。但估计 手术困难或有可能行血管旁路移植 时，可考虑用连续硬脊膜外阻滞麻 醉或全麻。 4.栓子摘除术
（1)股动脉栓子摘除术 ； （2)主动脉分叉处栓子摘除术； （3)腘动脉栓子摘除术； （4)上肢动脉栓子摘除术。
左图为栓子摘除术切口的选择
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术中用动脉取栓导管
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（一）非手术疗法 1.一般护理 绝对卧床或减少活动，患肢
安置在心脏平面以下的位置，一般下垂 15°左右。下肢动脉栓塞病人将床头抬高 15°，上肢栓塞和腹主动脉栓塞病人则应 采取半卧位。室温保持在27℃左右。密切 观察患肢血运及生命体征，作好记录，加 强保暖，忌冷敷、热敷，注意监测心率及 心律。
急性动脉栓塞
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一.急性动脉栓塞的概念
动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉 壁脱落，或自外界进入动脉，被血流 推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体 或内脏器官缺血以至坏死的一种病理 过程。周围动脉栓塞时，患肢出现疼 痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷 、麻木和运动障碍。
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二.急性动脉栓塞的病因
（五）运动障碍时肢体严重缺血的晚期表 现。早期触诊肌肉→压痛→僵硬→压痛不 明显→肌肉坏死。
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五.诊断
凡有器质性心脏病、动脉粥样硬化，尤其 是有心房纤颤或有动脉栓塞史的病人，如 突然出现肢体疼痛伴急性动脉缺血表现和 相应动脉搏动消失，也即具有“5p”征者， 急性动脉栓塞的诊断基本成立。
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动脉栓塞病理生理
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四.急性动脉栓塞的临床表现 ：
动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5p” 征：疼痛（pain）、无脉（pulselessness） 、苍白（pallor） 、感觉异常（parasthesia ）和运动障碍（paralysls）。
（一）疼痛是肢体动脉栓塞的最常见表现 ，发生突然而剧烈，并不断加重。疼痛部 位开始在栓塞处，以后渐向远处伸延。
（二）血管源性 动脉瘤、动脉硬化、动脉 壁炎症或创伤时。
（三）医源性 （四）原因不明
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三. 急性动脉栓塞的病理解剖和 病理生理
(一)栓塞动脉的变化 动脉分叉部管腔突然 狭窄，加上解剖上由鞍状构成。在周围动 脉栓塞中，下肢的发生率明显高于上肢。 下肢动脉栓塞发病顺序的部位是：股总→ 髂总→腹主→膕动脉。在上肢动脉的发病 顺序是肱→腋→锁骨下动脉。病变多发生 在下肢。
抗凝与溶栓不可同时给予，两者的疗效常 不能预断，疗效显然较正规取栓术为差。
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4.抗血小板疗法 抗常用药物包括低分子 右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等。
5.解除血管痉挛的治疗 血管扩张药，如 罂粟碱、利血平。
5.其他 高压氧舱。
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(二)手术治疗
栓子和血栓摘除术 1.适应证 (1)栓塞部位：如栓塞在尺或桡动