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21
球海绵体反射
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22
肛门反射
检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部 皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发 生反应，即为肛门反射减弱或消失。
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损伤平面评定：ASIA（American Spinal
Injury Association美国脊髓损伤学会）
A 完全性损害 B 不完全性损害 C 不完全性损害 D 不完全性损害 E 正常
和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成
截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，
由胸、腰、骶髓的损伤造成
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四肢瘫、截瘫示意图
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15Leabharlann 原因外伤性 - 交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠
落；暴力砸伤；刀伤枪伤
非外伤性
- 脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血
栓
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脊髓损伤后的功能障碍
运动 感觉 脊髓反射 呼吸系统 循环系统 二便障碍 性功能障碍 心理障碍
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4
相关概念
皮节(dermatome) 指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配
的相应皮肤区域。 肌节(myotome) 指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支
配的相应的一组肌群
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5
相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）
感觉平面 是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓
节段 运动平面 概念与感觉平面相似，指身体两侧具有正常
损伤分类：
完全性
脊髓休克结束后骶段（脊髓最底段：S：3、 4、5 、Co）感觉、运动功能仍完全消 失（球海绵体反射、肛门反射消失）
不完全性
骶段保留部分感觉和/或运动功能.（肛门
粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或
肛门外括约肌有自主收缩-球海绵体反
射、肛门反射纯在- ）
13
损伤表现形式：
四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全
运动关键肌（10对）
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌，肱肌) L2 屈髋肌(髂腰肌)
伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) L3 伸膝肌(股四头肌)
伸肘肌(肱三头肌)
L4 踝背伸肌(胫前肌)
中指屈指肌(指深屈肌)
L5 伸趾肌(趾长伸肌)
小指展肌
S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)
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感觉关键点（28对）
平面
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7
部位 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的内侧面 腋窝顶部 第三肋间 第四肋间(乳线) 第五肋间(T4与T6中点) 第六肋间(剑突水平) 第七肋间(T6与T8中点)
坐骨结节
⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现 除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠 道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。
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常见并发症
1. 呼吸道感染 2. 关节挛缩 3. 脊柱畸形 4. 骨质疏松 5. 疼痛 6. 关节旁异位骨化 7. 褥疮 8. 肌肉痉挛 9. 深静脉血栓 10. 泌尿系感染
的病例,我们极力推荐使用单侧标记（左右）
的方法进行记录,而不采用单一的“平面”,
以免造成误解
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7
相关概念
椎骨平面 指Ｘ线检查发现损伤最严重的脊椎节段。椎
骨平面与感觉平面、运动平面及神经平面 不一定完全相符！
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8
脊髓节段解剖
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9
脊髓损伤对应感觉平面
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10
脊髓节段与椎体平面对应关系
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损伤平面评定：ASIA （American Spinal
Injury Association美国脊髓损伤学会）
A 完全性损害 B 不完全性损害 C 不完全性损害 D 不完全性损害 E 正常
无任何运动或感觉功能 损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅 保留感觉功能，但无运动功能 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于3级 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于3级 运动和感觉功能正常
脊髓损伤的康复治疗要点
蓝海之略大医精诚医生集团
于文忠
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1
内容
定义 康复基本知识 训练基本内容和方法
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2
脊髓损伤 一、定义及相关基本知识
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3
脊髓损伤定义
脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功 能丧失（包括感觉、运动、大小便控制） 所致的综合征。由外伤或疾病造成，残存 的能力强弱取决于损伤平面高低和损伤程 度。
平面
T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 - S4.5
部位
第八肋间(T6与T10中点)
第九肋间(T8与T10中点)
第十肋间(脐水平)
第十一肋间(T10与T12中点)
腹股沟韧带中点
T12 与L2之间上1/2处
大腿前中部
股骨内髁
内踝
足背第三跖趾关节
外踝
腘窝中点
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脊髓损伤综合征特点
①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主 要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严 重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留 等。
②前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临 床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛 觉障碍，而本体感觉存在。
③Brown-Sequard综合征：（脊髓半切综合征）
运动功能的最低脊髓节段。肌力>3级且该 节段以上节段肌力≧4级的神经节段
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6
相关概念
神经平面
神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动 功能的最低脊髓节段。
实际上,身体两侧感觉、运动检查正常的神
经节段常常不一致。因此,在确定神经平面时,
适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左
侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同
无任何运动或感觉功能 损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅 保留感觉功能，但无运动功能 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于3级 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于3级 运动和感觉功能正常
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损伤平面评定：ASIA （American
Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会）
脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下
同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障
碍
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脊髓损伤综合征特点
④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神 经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为 无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。 骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门 反射有时仍可保留。