页
月 月 日 日
施工时间 检验时间
符合公路工程质量检验评定标准(JTG F80/1-2004)桥梁基本要求之规定 代 表 值 合格 率 100 100 100 100 100 得 分 100 100 100 100 100 权 值 3 2 2 1 1
检测项目
规定值或允许偏差
检验结果
混凝土强度(Mpa) 平面位置（mm） 断面尺寸(mm) 顶面高程(mm) 与梁体间隙 (mm)
共
页第
页
支座垫石及挡块
水泥：砂：碎石：水
设计重量 配合比 拌和机容量
1:1.66:3.23:0.51 500 升
0.51
设计砼强度
C30
每次配量 碎石(千克) 大 646 小
升 外加剂
项目
水泥 (千克)
砂 (千克)
水 (千克)
预定拌和 用量 含砂率 (%) 配 料 校 正 调整后 (千克) 含水率 (%) 水(千克) 校正后拌和 用量
承包人自检意见及签名
监理工程师检查意见及签名
质量保证资料
1．材料试验 2．施工检测
资料较齐全
-1
工程质量 等级评定
评分值：97
等级：
年
月
日
检查人
评定负责人
监理工程师
阜阳市颍州区马寨乡金绿地桥及接线工程
模 板 安 装 检 查 表
检-15
合同号： 桩号及构件名称 检 查 项 目 轴线 纵 轴 偏位 横 轴 （mm ) 模板标高（mm) 模内 尺寸 （mm ) 平整 度 (mm) 长 宽 高
承包人：安徽元坤建设有限公司 工地实验室 ---现场 30-50(mm) 稠 上 中 度 下 含 多 中
共 1 第 1 页 JTG E42-2005
桩号及结构物名称
支座垫石及挡块 试验规程 试 验 者 校 核 者 试验日期 砂 少 粘聚性 良 好 不 好 多量 保水性 少量 无
承包人自检意见及签名 ----------------年 监理工程师检查意见及签名 月 日
阜阳市颍州区马寨乡金绿地桥及接线工程
支座垫石分项工程质量检验评定表
合同号： 工程名称 桩号及部位 基本要求
项 次 1 2 3
评-14 页共
年Hale Waihona Puke 年承包人： 安徽元坤建设有限公司 阜阳市颍州区马寨乡金绿地桥及 接线工程 支座垫石
第 施工时间 检验时间
页
月 月 日 日
符合公路工程质量检验评定标准(JTG F80/1-2004)桥梁基本要求之规定 代 表 值 合格 率 100 100 100 得 分 100 100 100 权 值 3 2 2
同一板平整 度
承包人： 安徽元坤建设有限公司 支座垫石 允许 值 10 10 ±10 ±20 ±20 ±20 5 2 实 测 值
共
页第
页:
合格率 （%）
相邻板高 差 倾 斜 度
预埋件中心位置 预埋孔中心位置 拱 架 与 支 架 纵轴平面位 置 拱架标高 跨 接缝情况 支撑稳定情况 承包人自检 意见及签名 径
资料较齐全
-1
工程质量 等级评定 检查人
评分值：97
等级：
年
月
日
评定负责人
监理工程师
阜阳市颍州区马寨乡金绿地桥及接线工程
挡块分项工程质量检验评定表
合同号： 工程名称 桩号及部位 基本要求
项 次 1 2 3 4 5
评-14 第 页共
年 年
承包人： 安徽元坤建设有限公司 阜阳市颍州区马寨乡金绿地桥及 接线工程 挡块
3
年 监理工程师检查 意见及签名 年
月
日
月
日
阜阳市颍州区马寨乡金绿地桥及接线工程
模 板 安 装 检 查 表
检-15
合同号： 桩号及构件名称 检 查 项 目 轴线 纵 轴 偏位 横 轴 （mm ) 模板标高（mm) 模内 尺寸 （mm ) 平整 度 (mm) 长 宽 高
同一板平整 度
承包人： 安徽元坤建设有限公司 挡块 允许 值 10 10 ±10 ±20 ±20 ±20 5 2 实 测 值
4 顶面四角高差（mm）
100
100
2
5
预埋件位置(mm)
5
100
100
1
分项工程得分=
[检查项目得分 权值] =100 检查项目权值
1．混凝土所用的水泥、砂、石、水质量和规格符合有关技术规范的要
外观鉴定
求，按规定的配合比施工。-1 2．表面无空洞、蜂窝麻面及任何裂缝。-1
质量保证资料
1．材料试验 2．施工检测
200
332
102
试验员 注:此表由施工单位或驻地监理组使用.
工地主管
----
阜阳市颍州区马寨乡金绿地桥及接线工程
水泥混凝土拌合物坍落度及其它性能试验记录
试-48
合同号： 试验单位 试验编号 取样地点 拟定的坍落度 试 验 次 数 1 2 3 4 5 6 结果评定与处理 坍落度(mm) 单个 值 平均 值
年 监督单位意见及签名
月
日
年
月
日
注：①如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 ：②如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。
阜阳市颍州区马寨乡金绿地桥及接线工程
钢筋加工及安装分项工程质量检验表
合同号： 工程名称 桩号及部位 项 次 承包人：安徽元坤建设有限公司 阜阳市颍州区马寨乡金 施工时间 绿地桥及接线工程 金绿地桥挡块 规定 值或 允许 偏差 ±5 ±10 ±20 ±20 ±10 ±10 ±5 ±20 ±5 ±10 ±3 检验时间 第
共
页第
页:
合格率 （%）
相邻板高 差 倾 斜 度
预埋件中心位置 预埋孔中心位置 拱 架 与 支 架 纵轴平面位 置 拱架标高 跨 接缝情况 支撑稳定情况 承包人自检 意见及签名 径
3
年 监理工程师检查 意见及签名 年
月
日
月
日
阜阳市颍州区马寨乡金绿地桥及接线工程
混凝土施工原始记录表
检-16
合同号： 承包人：安徽元坤建设有限公司 共 页第 页: 阜阳市颍州区 项目 单项工 施工 马寨乡金绿地 支座垫石及挡块 支座垫石和挡块 名称 程名称 部位 桥及接线工程 施工时间 施工气温 混凝土标号 水泥品种及 标号 施工配合比 外加剂 实测坍落度 （mm） 留取试样 施工间断 记录 备 注 名称 1 组数 2 掺入量 3 编号 43 平均 开始 最高 C30 P.O 42.5 结束 最低 运输方式 振捣方法 砼运输车 机械振捣
检测项目
规定值或允许偏差
检验结果
混凝土强度(Mpa) 轴线偏位 (mm) 断面尺寸 (mm) 顶面高程(mm)
在合格标准内 5 ±5 ±2 2
合格 2 0 2 4 2 0 2 +2 +2 0 -2 -4 -2 0 0 0 2 0 0 2 0 0 2 0 2 0 2 0 0 2 0 0 2 2 4 0 2 4 3
检-86 页共 页
检测项目
检查结果
合 格 率
两排以上排距 受力 钢筋 间距 (mm) 梁、板、拱 肋
1
同 排 基础、锚碇、 墩台、柱 灌注桩
2
箍筋、 横向水平钢筋、 螺 旋筋间距(mm) 钢筋骨 架尺寸 (mm) 长 宽、高或直径
3
4
弯起钢筋位置(mm) 柱、梁、拱肋
5
保护层 基础、锚碇、墩 厚度 台 (mm) 板
在合格标准内 5 ±10 +10 ±5
合格 2 4 2 0 2 2 +4 +4 +6 +2 0-2 +2 +2 +4 +4 +2 0 -2 -2 0 +2 +2 -2
分项工程得分=
[检查项目得分 权值] =100 检查项目权值
外观鉴定
1．砼表面较平整、光洁，棱角线平直。-1 2．表面无明显蜂窝麻面。-1 3、无受力裂缝。
承包人自检 意见及签名
---------年 月 日
监理工程师 意见及签名
年 -----------填 表 日期
月
日
主
管
阜阳市颍州区马寨乡金绿地桥及接线工程
混凝土、砂浆施工配合比通知单
试-06
合同号： 桩号和名称 砼设计配合 比批准文号 设计水灰比
承包人：安徽元坤建设有限公司 浇注部位
ZYZX2016FYJLDQ-0516-061602