DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2014．07．063中药联合他达拉非治疗男性勃起障碍伴抑郁30例李湛民1，王一珂2（1．辽宁中医药大学附属医院男科，辽宁沈阳110032；2．辽宁中医药大学附属二院外科，辽宁沈阳110032）摘要：目的：观察中医经典方剂柴胡加龙骨牡蛎汤治疗男性勃起功能障碍（ED ）并发抑郁症的临床疗效。
方法：应用汉密尔顿（HAMD ）抑郁量表对患者进行评分，筛选抑郁状态病例共60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。
两组均隔天口服小剂量他达拉非片治疗ED 。
治疗组给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，对照组则口服盐酸帕罗西汀片，两组均以20d 为1个疗程，共观察1个疗程。
主要比较两组治疗前后及两组间HAMD 评分情况及疗效。
结果：两组治疗前后比较，抑郁评分均有降低，且具有统计学意义（P ＜0.05）；两组比较均可改善临床症状，对照组略优于治疗组，但无统计学意义（P ＞0.05）。
结论：柴胡加龙骨牡蛎汤可明显改善ED 伴抑郁症患者抑郁症状。
中药效果明显且无不良反应，值得临床应用。
关键词：勃起功能障碍；抑郁症；柴胡加龙骨牡蛎汤中图分类号：Ｒ697文献标志码：B文章编号：1000-1719（2014）07-1463-03Clinical Observation on Chinese Medicine Combined with Tadalafil inTreatment of 30Cases of Erectile Dysfunction with DepressionLI Zhanmin 1，WANG Yike 2（1．The Department of Andrology of Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine ，Shenyang 110032，Liaoning ，China ；2．The Second Affiliated Hospital of LiaoningUniversity of Traditional Chinese Medicine ，Shenyang 110032，Liaoning ，China ）Abstract ：Objective ：To observe the clinical effects with Chaihu plus Longgu Muli Decoction treating post －erectile dysfunc-tion depression．Methods ：We selected 60cases of post －erectile dysfunction depression by Hamilton （HAMD ）in patients with depression scale scores ，and were divided into treatment group and control group randomly ，30patients in each group．The treat-ment group patients received Chaihu plus Longgu Muli Decoction and control group took Tadalafil．20days in both groups was a treatment course ，observing for one course．We compared HAMD score before and after treatment and clinical effects between the two groups．Ｒesults ：Depression scores were lower after treatment．So the result was statistical （P ＜0.05）．Significant effect be-tween the two groups were not significant （P ＞0.05）．Two groups can improve clinical symptoms and the efficacy between two groups was similar （P ＞0.05）．Conclusion ：Chaihu plus Longgu Muli Decoction for treatment of post －erectile dysfunction de-pression is worthy of promoting．Key words ：erectile dysfunction ；depression ；Chaihu plus Longgu Muli Decoction收稿日期：2014－02－10作者简介：李湛民（1963－），男，辽宁沈阳人，主任医师、教授，博士，研究方向：中西医结合男科临床和科研。
勃起功能障碍（erectile dysfunction ，ED ）是男科的常见病。
40 70岁的中老年男性中ED 的发病率约52%。
在勃起功能障碍患者中，抑郁的发生率较高。
抑郁症是指以显著而持久心境低落为主要表现，通常持续2周以上，。
抑郁症的临床表现主要以抑郁心境、思维迟缓和思维内容障碍以及意志活动减退为主。
Hartmann 统计表明，勃起功能障碍患者中，约10% 20%个体符合抑郁障碍的诊断标准。
ED 与抑郁症的关系密切，国内外研究表明ED 与抑郁症的共病率可高达78．3%，二者的关系是双向的、可互为因果。
ED 患者常因心理压力过重，夫妻关系紧张，自尊心受损而导致抑郁。
而ED 在抑郁症患者中发病风险是非抑郁症的两倍［1］。
抑郁症属于精神科疾病，但只有10%患者直接就诊于精神科医生，90%的患者按躯体疾病就诊于相关科室。
男科ED 伴有抑郁的患者也大多接受男科治疗。
男科医生需要了解该患者群特点并给与相应的干预治疗。
因为对于ED 患者单纯采用补肾中药或PDE5抑制剂解决勃起功能障碍，往往不能根本解决ED 患者的抑郁症状而获得满意的性生活，目前临床常用的抗忧郁药物主要为5－羟色胺再摄取抑制剂（SS-ＲIs ）类抗抑郁药，最常见的不良反应是性功能障碍，影响到35% 60%服药人群，其中高潮延迟和高潮缺失，较性欲低下更为常见。
因此临床上在应用于治疗勃起功能障碍时，医生往往非常谨慎。
柴胡加龙骨牡蛎汤出自中医经典《伤寒论》，系名医张仲景所创立。
该方具有调和气血，化痰解郁，镇惊安神之功，在临床上广泛应用，尤其用于抑郁症的治疗，被认为是最适合的古方之一。
本研究选择中药治疗，主要目的是尝试用中药避免抗抑郁药物对性功能的严重影响，为ED伴有抑郁的患者提供一个更为安全和有效的治疗方法。
2012年4月—2013年1月本院男科门诊采用随机对照的方法，对30例ED并发抑郁的患者，采用中药柴胡加龙骨牡蛎汤联合小剂量他达拉非片进行治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1材料和方法1．1研究对象60例诊断为ED伴有抑郁的患者均来自2012年4月—2013年1月本院男科门诊，将60例病例随机分为治疗组和对照组各30例。
治疗组患者年龄28 51岁。
平均36．5岁；病程5 37个月，平均9个月；对照组患者年龄为26 49岁，平均35．2岁，病程6 35个月，平均10个月。
两组资料在年龄、病程、主要症状等方面无显著性差异（P＞0.05）。
1．2纳入标准ED伴有抑郁症符合以下条件的患者。
1．2．1心理障碍评定抑郁症诊断符合中国精神疾病分类与诊断标（CCMD3）。
60例患者首先经Zung抑郁自评量表的检查，标准分＞50分，提示为抑郁状态。
再进行Hamilton抑郁评估量表的检查，HAMD评分＞18分，确诊为抑郁症［2］。
1．2．2中医临床症状表现性生活因勃起不能达到或不能维持勃起超过3个月，并伴有烦躁易怒，或情绪低落，心悸易惊，夜眠欠安，易醒多梦，胸胁满闷，头痛，纳差，便秘，舌红苔黄，脉弦，证属柴胡加龙骨牡蛎汤证者。
1．3排除标准①有严重妄想或自杀行为的重度抑郁症及精神病患者。
②双相情感障碍快速循环型。
③合并有严重的躯体疾病。
④既往对三环类抗抑郁剂有过敏史［3］。
1．4治疗方法两组均采用小剂量他达拉非片（苏州礼来制药公司生产）治疗ED，每次10mg，隔天口服。
其中治疗组30例以中药柴胡加龙骨牡蛎汤为基础方加减，每天2次，200mL/次。
对照组30例，服用盐酸帕罗西汀片，20mg/片，每次1片，每天1次，饭后口服。
两组均以20d为1个疗程。
药用：柴胡20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，黄芩15g，法半夏10g，茯苓15g，桂枝10g，大黄6g，党参15g，大枣6枚。
随症加减，舌质瘀斑者加当归15g，桃仁10g以活血化瘀；失眠多梦者加夜交藤20g，远志15g。
生龙骨、生牡蛎宜先煎30min，大黄宜后下。
1．5统计学处理采用χ2检验，t检验分析处理统计结果。
2结果2．1疗效标准根据汉密顿抑郁量表（HAMD）疗效评分标准（17项版本）［4］。
显效：积分降至7分以下且症状消失或明显改善；有效：积分降至8 10分及部分症状改善；无效：积分＞18分且症状无缓解［5］。
中医疗效标准参考国家中医药管理局公布的《中医病证诊断标准》制定，显效：症状消失，情绪正常；有效：症状减轻，情绪基本稳定；无效：症状、情绪均无改善。
2．2通过两组抑郁评分比较两组治疗前HAMD积分无显著性差异（P＞0.05）。
由表1可以看出，治疗后两组HAMD总分均明显下降，经t检验两组治疗前后均有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05），两组间比较疗效接近（P＞0.05）。
见表1。
表1两组治疗前后HAMD评分比较（珋xʃs）时间例数治疗组对照组t值P值治疗前3024．8ʃ3．1725．1ʃ2．191．93＞0．05治疗后3014．6ʃ2．8313．1ʃ2．971．86＞0．052．3临床疗效比较治疗组和对照组用药均可明显改善抑郁症状，且疗效接近（P＞0.05），治疗组较比对照组稍低。
见表2。
表2两组治疗前后疗效比较组别例数显效有效无效总有效率（%）治疗组30916583．3对照组301115486．63讨论抑郁症是一种严重影响人类身心健康的精神性疾病，据报道抑郁症的发病率约为5% 12%。
男科ED 患者伴有抑郁更加重了病情的复杂性，直接影响到ED 的治疗效果，明显降低了患者的生活质量。
抑郁症发病机制甚为复杂，抑郁症的发生可能与脑内单胺类神经功能失衡有关。
在抑郁症的生物学致病机制中，去甲肾上腺素（NA）假说和5－羟色胺（5－HT）假说得到普遍认同。