• 调整呼吸机的设置 • 检查气管插管的位置 • 应用同步性能好的呼吸机 • 吸痰，保持气道通畅 • 充分镇静
２．通气过度：常因通气量过大，呼吸频率过高。通气 过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病 情。
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心输出量下降，低血压
气道平均压>7cmH2O或PEEP>5cmH2O 即影响心 搏出量。机械通气后收缩压<90mmHg、舒张 压下降>40mmHg可造成脏器灌注不良，应降 低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补 充血容量或适当使用血管活性物质以提高血 压，维护器官的灌注。
吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快， 吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平 均气道压升高。
应尽量使平均压低于25cmH2O。
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气道阻力—Raw
• 气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压 力差与气流流量的比值
• 机械通气时的Raw＝患者Raw＋呼吸机管路阻力 ＋气管导管阻力
• 呼吸机直接监测或（PIP－平台压）/气流流量 • 正常值2~3 cmH2O·L－1·s－1 • ↑：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸
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顺应性（C）
• 单位压力改变下肺容积的变化，C＝ΔV/ΔP • 动态和静态之分（Cdyn和Cst） • Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺
组织的弹力，Cst＝VT/平台压，或＝ VT/（平台压－PEEP） • Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， Cdyn＝
• pH值比动脉血低0.03～0.05
• CO2分压比动脉血高5～6mmHg • O2分压约为30～40mmHg • 血氧饱和度约为60%～80%
• 实际碳酸盐、标准碳酸盐与动脉血相当
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呼吸机本身的监测参数
▪ 潮气量（每分通气量）
▪ 呼吸频率
▪ 吸呼比
▪ 吸气峰压
▪ 平均气道压
▪ 平台压
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出现气道痉挛怎么办
• 调整气管插管位置
• 静脉应用氨茶碱
• 应用激素
• 雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物
• 应用镇静药物
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痰液粘稠怎么办
• 保证每日液体入量 • 保证气道湿化 • 雾化吸入祛痰药 • 气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠
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出现人机对抗怎么办
根据病人情况可 考虑更换通气方 式、连接好管道
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每分通气量报警怎么办
高限报警
低限报警
下调TV 下调呼吸频率 抑制自主呼吸
上调TV 上调呼吸频率 检查气囊、管道是否漏气
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湿化器报警怎么办
原因
处理方法
水耗干 体温过高 温度传感器障碍
加水 降温
修理传感器
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呼吸机使用中常见问题及处理
呼吸机问题
• 气路进水。 • 湿化罐水过高、 • 呼气活瓣堵塞或闭合 • 雾化吸入引起过滤器药物积聚 • 管道打折
充分湿化，及时正 确吸痰，加强翻身， 叩背，行体位引流， 应用祛痰剂，配合 物理疗法
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病人窒息报警怎么办
原因
处理方法
在辅助方式机械通气时 病人无力触发、潮气量 过低、呼吸频率过慢； 呼吸管道漏气或连接处 脱开
▪ PEEP
▪ 顺应性
▪ 吸氧浓度
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▪
波形
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机械通气期间的压力监测
▪ 吸气峰压 ▪ 平台压或吸气末静态压 ▪ 平均气道压
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吸气峰压
（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
•呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当
吸气末气道压力达到的最大值即为PIP，正常值
纠正原因
断开呼吸机
继续通气
简易呼吸器手工通气 确定报警原因
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呼吸机常见报警的原因及处理
• 气源报警 • 气道压力报警 • 病人窒息报警 • 每分钟通气量报警 • 湿化器
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气源报警怎么办
原因
处理方法
• 氧气管、压缩空气管接口
• 气源压力 压缩空气机 中心供气压力
• 空氧混合器
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常用监测指标
• 生命体征、生理功能状态、胸片 • 血气监测指标 • 呼吸功能监测指标
➢气道压力 ➢肺顺应性 ➢气道阻力 ➢呼吸波形监测
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呼吸状况评价
▪ 呼吸频率 ▪ 呼吸窘迫程度 ▪ 气道通畅程度 ▪ 紫绀 ▪ 胸部叩听诊
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胸片
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静脉血的血气分析有价值吗
Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越 差，Pplat越高。
Pplat能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小 于30cmH2O，以减少气压伤。
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平均气道压 （mean airway pressure）
连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其 大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有 关，还与I：E有关。
连接好接口 更换呼吸机
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低压报警怎么办
原因
处理方法
气管插管与呼吸机脱离
病人回路漏气 湿化器、积水瓶、接头
气道漏气 气囊漏气、气囊破裂
重新连接好气 管插管、呼吸 机管路、更换 气管插管
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高压报警怎么办
原因
处理方法
气道问题
• 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。 • 气管套管的位置改变气管痉挛。
VT/PIP，或＝ VT/（PIP－PEEP） • 胸部总C（CT），1/ CT ＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml
/cmH2O • ARDS或肺水肿时CT＜10~30ml/cmH2O，如＜2.5 ml/
cmH2O，则撤机无望 • 可指导PEEP的设定
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出现报警怎么办
很快找出原因
短时内未能查出原因
9~16 cmH2O。
•PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速
有关。
•PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减
少气压伤。
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平台压
（Plateau Pressures，Pplat）
在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼 气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下 降，形成一个平台压，正常值5~13 cmH2O。
✓ 通气不足与通气过度
✓ 低血压
✓ 气道痉挛
✓ 痰液粘 呼吸机相关性肺损伤
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通气过度与通气不足
１．通气不足：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼
吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。 防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时
清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接 的严密性。