临时外出人 科室 填表时间 年 月 日
外出事由及
目的地

外出时间
时 分 预计返 回时间 时 分或 □不返回
□不确定

返回签字 时 分 签 名

备 注

临时外出人 科室 填表时间 年 月 日
外出事由及
目的地

外出时间
时 分 预计返 回时间 时 分或 □不返回
□不确定

返回签字 时 分 签 名

备 注

临时外出人 科室 填表时间 年 月 日
外出事由及
目的地

外出时间
时 分 预计返 回时间 时 分或 □不返回
□不确定

返回签字 时 分 签 名

备 注