左侧第6～8后肋 多发骨折，折端 错位，左下肺野 外带见片状密度 增高影，边缘模 糊，密度不均。 诊断：左侧肋骨 多发骨折伴左下 创伤性湿肺。
左侧颞部急性 硬膜外血肿。 左侧颞部见一 局限性梭形密 度均匀高密影， 与脑表面接触 缘清晰，局部 脑组织轻度受 压移位。
左侧顶枕部急性 硬膜下血肿。左 侧顶枕部颅板下 方见一新月形高 密影，边缘清晰， 密度均匀，顶骨 见骨皮质中断， 局部头皮下软组 织呈梭形肿胀。
右侧上颌骨、眼眶 外侧壁、颧骨及颧 弓粉碎性骨折伴右 侧上颌窦积液。右 侧上颌窦上壁及眼 眶外侧壁、颧骨及 颧弓见多发不规则 透亮线，骨折线清 晰锐利，右侧上颌 窦密度增高，窦腔 密度混浊。
为同一患者，图5为受伤当时肋骨摄片，见左侧第7肋 腋段内缘骨皮质略扭曲，疑左侧第7肋腋段骨折；于22 天后再行肋骨摄片，左侧第7肋腋段内缘见云絮状骨痂 生长，原扭曲骨皮质略显模糊，可明确诊断左侧第7肋 腋段不全骨折。
双能量减影后 所得标准DR图 像，见右侧第5 后肋骨皮质变
形，折端无移 位。
骨与关节创伤
第一节 总论
一、骨折
（一）创伤性骨折
有明显外伤史，临床表现 为疼痛及骨擦音
影像学表现
– 骨折线表现为横行、纵行、 T、Y，看不见骨折线可表 现为青枝骨折、凹陷骨折、 压缩骨折、嵌插骨折及骺离 骨折。
– 骨折解剖对线、对位不良， 重叠。
– 骨折复位后，应着重分析骨 折错位、成角、重叠是否改 善。功能复位达到功能要求， 未达到解剖功能者为复位不 佳。
见T3向前下移位并与 T4以下椎体平面成角
畸形，相应水平脊髓
截断，断端脊髓呈略 长T2改变，后纵韧带
断裂，周围软组织内 信号混杂。诊断：T3
椎体平面脊髓截断并 椎体T3、T4椎体压缩 骨折。
胸部骨折
胸骨体见横行致 密线，骨皮质、 骨小梁完全离断， 折远端略向前移 位。诊断：胸骨 体完全型骨折。
腰1～4椎体右 侧横突及腰1， 2椎体左侧横 突见线形骨折，
右侧横突断端 明显分离。X 线诊断：腰 1～5椎体横突 多发骨折。
颈5、6椎体棘突见 斜行透亮线，骨折 线清晰，折端略分 离，颈6椎体向前 滑脱约1.3cm。
X线诊断：颈6椎体 Ⅱ°滑脱伴颈5、6 椎体棘突骨折。
正位见T12椎体变扁，
（二）骨缺血坏死
初期密度增高，中 期囊带状骨破坏， 晚期关节变形，骨 质增生硬化。
（三）骨性关节炎
早期关节面模糊、中断或消失 晚期关节面硬化、关节间隙变窄，
骨边缘骨质硬化，关节变形或出现 游离体
骨折线
图a～e示：骨折线形态分别为横形、纵 形、斜形、螺旋形及Y形。
骨变形
a、b图见右侧股骨中段折断，折远端向后、向外上移 位，断骨短缩畸形；c图见胸12椎体呈前窄后宽的楔状 变形，椎体被压缩约1/2。X线诊断：右侧股骨中段骨 折，胸12椎体压缩骨折。
宽，椎体边缘变尖，骨
皮质断裂，相应平面脊 髓受压， L1、L2椎体 平面脊髓T2WI呈高信 号，T1WI略低信号。 诊断：L1椎体压缩骨折 并脊髓挫伤。
矢状面示C6椎体向前滑脱约9mm，C6/7间隙变 窄，C7椎体前缘变扁、呈楔形变，C6/7平面的
脊髓受压变细，见后纵韧带断裂，连续性中断。 诊断：C6椎体向前Ⅱ度滑脱并相应平面脊髓损 伤、C7椎体压缩性骨折及脊髓挫伤。
右侧眼眶外上 壁骨折。右侧 眼眶外上壁见 斜行透亮线， 骨皮质不连续， 骨折线锐利， 折处外上见一 碎骨片。
左侧眼眶外侧壁骨折。左眼眶外侧壁见骨皮质中断，
局部软组织肿胀，眼外直肌略增粗，眶内未见明确血 肿影。
脊椎骨折
正位见以T8脊柱侧 弯，T8椎体变扁， 上下径左右不等高，
椎体中部见横行致
膜囊受压，椎管变 窄。CT诊断：L1椎 体压缩性骨折并椎 管狭窄。
与上图为同一患者。a图为冠状面重建，b图为 矢状面，见L1椎体呈斜行变扁，见多发不规则 低密影，椎体碎裂，椎体后上缘见骨碎片突入 椎管内致椎管狭窄，与横断扫描所见一致。
a，b图分别为T1，T2加 权相，见L1椎体变扁，
呈楔形变，前后径略增
男，29岁，枕骨粉碎性骨折。见人字缝右侧间 隙增宽，宽约2.6mm，枕骨见不规则透亮线。
左侧上颌窦外 侧壁2处骨质中 断，呈线样低 密度影，折端 移位不明显。
颅内积气。左侧中 颅窝及后颅窝内见 多发圆形或小片状 低密度影，边缘清 晰。
双侧上颌窦及蝶 窦积液。双侧上 颌窦及蝶窦窦腔 内见高密度影， 其上方可见气液 平面。
左侧桡骨远段青枝骨折。左侧桡骨远端 骨小梁不连续，骨皮质扭曲、变形。
第二节 颅面骨骨折
左侧顶骨线形骨折。左侧顶骨见一横行线状透 亮影，正位见骨折线达颅骨外板，边缘清晰锐 利，后端终止与人字缝。
正常颅骨，见血管沟及正常颅缝，走行自然柔 和，边缘清晰光滑，不如骨折线锐利。
右侧顶骨凹陷性骨折。正位右侧顶骨见一弧形 线样致密影，切线位见顶骨颅外板向颅内凹陷。
影环绕。诊断：左侧肋骨 多发骨折、双侧胸腔积液， 部分包裹形成。
a图见左上胸廓塌陷，左侧锁骨、左侧第2～4后肋及腋 段见多发斜行透亮线，骨折线清晰锐利，折端错位， 左膈面消失，左下肺野见大片状密度增高影，其中外 带见弧形凸向肺野的高密影，边缘清晰。胸部骨三维 重建见左侧锁骨、胸骨及左侧肋骨多处均可见骨折， 折端错位，诊断：左侧肋骨多发骨折伴左侧胸腔积液、 部分包裹形成。
X线表现
– 骨骺分离，骺端可带干骺 骨折片，骨骺与干骺骨折 片自一侧移位
– 骨骺骨折，骨折线经过骨 骺、骺板和干骺端
– 骺软骨骨折，没经过骨骺， 而经骨骺软骨进入干骺端
– 关节软骨损伤，主要为软 骨磨损造成继发性骨关节 病
– 骨软骨损伤，可见骨性关 节面模糊、中断、消失、 骨赘形成、关节内游离体， 严重者可致关节畸形
下颌骨颏部骨折、下颌骨颏部偏右侧见斜行透 亮线，骨折线清晰锐利，折端略分离。
右侧下颌骨髁状突骨折。右侧下颌骨髁状突见横行透 亮线，骨折线清晰，折端未见明显移位，局部软组织 肿胀。
颏顶位见鼻骨右 侧片见骨皮质中 断，骨折线略向 外上走行，达右 侧眼眶内侧壁， 折端未见移位， 鼻中隔及鼻骨左 侧未见明确骨折。
骨折愈合的两种成骨方式
– 膜内成骨、软骨内成骨
骨干骨折愈合
– 骨折初期，新鲜骨折一周内见 软组织肿胀，即炎症期，骨折 后2-3周，软组织肿胀逐渐消退， 骨折线模糊
– 骨痂出现阶段，一般骨折后3-4 周出现，先见骨膜增生，又出 现骨痂“托”
– 骨痂连接阶段，一般骨折后4-6 周出现，骨痂托逐渐扩大与骨 折上下连接成桥。
骶骨正位片于骶4椎体左侧骨皮质连续性中断， 侧位骶4椎体中部见不规则透亮线，折远端向 前屈曲。X线诊断：骶4椎体粉碎性骨折。
腰椎正侧位片（a，b）于腰4椎体椎弓峡部见 斜行透亮线，腰4椎体向前移位约5mm，双斜 位见腰4椎体双侧椎弓峡部见斜行透亮线， “狗脖子”上似狗戴项圈，并见“狗头”耷拉。 X线诊断：腰4椎体椎弓峡部裂并腰4椎体Ⅰ° 滑脱。
密线，侧位更个椎
体均衡变扁，椎体
中部见横行致密线， 椎体被压缩约1/2。 X线诊断：T8椎体压 缩性骨折。
T11椎体轻度压 缩骨折。正位 T11椎体形态及 密度无改变，侧 位见T11椎体呈 轻度楔形变，椎
体前上部及前缘
见骨皮质中断，
可见一游离三角 形骨块。
正位片见枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不等宽，右侧 较左侧明显增宽，侧位寰椎前弓见斜行透亮线，骨折 线清晰锐利，折端略分离，寰椎棘突与枢椎棘突不在 一条连线上，寰椎前弓后缘与枢椎齿状突前缘间距加 大，宽约3mm。X线诊断：寰椎前弓骨折伴寰枢关节 半脱位。
a图横断面胸骨柄见多条不规则低密度影，边 缘锐利清晰，折端无明显错位，b图骨三维重 建清晰的立体显示胸骨骨折，并见肋骨多发骨 折，折端部分错位。
胸部正位隐约可见左侧第6～8前肋骨皮质中断， 对骨折情况观察不佳，斜位于左第6～8前肋见 斜行透亮线，骨皮质中断，折端略错位，可明 确诊断左侧第6～8前肋骨折。
– 骨痂成熟阶段，密度高，边缘 光滑、不均，看不到骨缝，一 般6-8周或更长时间。
– 骨痂塑形阶段，骨痂逐渐缩小， 密度均匀，皮质连接，髓腔沟 通，骨缝清楚，骨变形逐渐矫 正，一般十年到数十年
骨松质骨折愈合（略）
四、骨折愈合
五、骨折后遗症
（一）骨折不愈合
临床上闭合骨折半年以上， 局部肿胀不消，持续压痛， 骨折部异常活动，骨痂多， 密度高，骨折断端不连接， 两断端髓腔闭塞，均为骨 折不愈合。
鼻骨侧位片于鼻 骨中段见横行透 亮线，骨折线清 晰锐利，折远端 未见明确移位， 局部软组织略肿 胀。
正常鼻骨， 见部分鼻中 隔、上颌窦 及筛窦。
分别为鼻骨的冠状位及矢状位扫描，可见两侧鼻骨下 部均见多条不规则低密度影，折端略分离、错位，矢 状位于鼻骨下部见横行透亮线，其下方可见多发小骨 碎片影。
A图为鼻颏位，B图为颧弓位。左侧颧弓 前1/3部见斜行透亮线，骨折线清晰锐利， 两折端未见明显移位。
颧骨颧弓骨折，A 型。右侧颧骨额 突及颧弓见横行 透亮线，骨折线 清晰锐利，折端 对位良好。
左侧颧弓粉碎 性骨折，F型。 左侧颧弓塌陷， 见多处透亮线， 骨折线锐利。
左侧颧弓骨折，A型。左侧颧弓见横行透 亮线，折端对位尚可，局部软组织肿胀。
（二）疲劳骨折
连续、多次轻微损伤如长期负重、跳跃、行走及运动 起步过猛等可造成疲劳骨折，跖、趾骨，胫腓骨为好 发部位
X线表现
– 骨折线横行、光滑，常发生于皮质一侧 – 骨折线周边可出现骨膜增生及大小不等骨痂形成 – 骨折线相应骨皮质可增厚，髓腔硬化 – 短时间内骨痂可逐渐变大，又在短时间内逐渐变小好转
骨骺分离
左侧桡骨远端 骨骺向背侧移 位，其下方可 见一撕脱骨片， 局部软组织肿 胀。
软组织变化
左肱骨远端软组 织软组织肿胀， 见“八”字透亮 影。