.
29
进针要点
1.一枚固定于大多角骨上 2 .内侧有较大骨折块时
-将其直接固定在第一掌骨上
3.骨块较小时不易固定时
-第一掌骨固定于大多角骨或第二掌 骨上 -或用两枚针在基底部交叉固定于大 多角骨上
.
30
病例6 克氏针闭合内固定
要点
1、闭合复位后透视
-见关节面光滑平整、无明显台阶 -1~2枚克氏针固定至骨折愈合
要点
1.先于第一腕掌关节处垫一压垫
-自前臂至拇指近节上一石膏管型 -石膏未凝固前，进行手法整复
2.拇指外展位行骨牵引
3.用拇指将掌指关节向尺侧推压伴 有左右旋转动作
-拇指掌骨置于外展、掌指关节轻度屈曲 位
-直到石膏硬固为止
.
19
病例3：女性 29岁 摔伤
.
20
手法整复后石膏外固定
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21
病例4：男性 34岁 摔伤
37
Wagner法示意简图
骨折远端失去 了近侧骨折 块的连续性
拇长展肌的牵 拉而滑向背 侧及外侧
第一腕掌 关节脱位
骨折部向 桡背侧成 角畸形
近端受拇长展肌的 牵拉向桡背侧移位
远端受拇长屈肌及 拇收肌的牵拉向掌 尺侧移位
.
14
临床表现
1. 肌组织不同方向 牵拉及断端不稳定
桡背畸形
力量减弱
4. 畸形愈合
功能受限
2. 关节面损伤 软组织增生粘连
.
4
.
5
内固定取出术后一月
.
6
内固定取出术后1个月局部放大片
.
7
特点※分类
❖第1掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节相通分为2类
.
特点
分类
关节内
通过关节面 合并腕掌关节脱位
单纯型第一掌骨骨折 Bennett骨折 Rolando骨折
关节外
骨折在腕掌关节以外 距基底1cm处 横行或粉碎性
成人第一掌骨基底横行或斜 行骨折
2、术后短臂拇人字石膏管 型固定
-4-6周拔针开始锻炼
.
31
固定后X线片
.
32
外固定架固定
优点
1.外固定器近端固定针横行穿 入大多角骨,可以避开外展拇 长肌和伸拇短肌腱。
2.稳定性良好，调节方便，对 相邻关节活动无明显影响
3.对粉碎性骨折和复合性骨折 的治疗有独到之处
.
33
病例 7
.
34
使用外固定架注意事项
Bennett骨折
1
拇指——40%~50%
40%
1. 手部功能的40%~50%有拇指完成
拇指功能障碍将对患者今后的生活带来严重影响
小指 环指 示指 中指 拇指
各指对手部功能发挥重要性比较
2.自身可以外展和对掌，与其它指 配合可完成握、捏等动作
处理好急症拇指外伤是挽救拇指功能的关键
.
2
第一掌骨基底部骨折
特点小结
1. 多见
掌骨骨折中更多 见
2. 易复位
整复或手术均易 使骨折复位
3. 难维持
复位固定后易再 发移位
4.影响大
易发生骨性关节 炎
＊注3：骨折线多为斜行或粉碎、腕掌关节周围肌肉的力
臂作用以及关节囊与周围韧带的损伤等
.
3
病例 1
患者基本情况
男性 37岁 空调修理工 2006-08-01 因车祸致右Bennett骨折 2006-08-07 行切开复位内固定术 2006-09-10 行内固定取出术 术后半个月出现局部向桡侧凸出，有压痛，反常活动，持 物痛
27
常见后遗症
Livesly 26年随访结果
手部疼痛 畸形
拇指活动受限 力量减弱 骨关节退行性变
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大众观点
1、石膏托外固定 效果不如夹板或 钢丝托 2、不提倡保守治 疗，而以手术治 疗为佳
28
闭合复位经皮克氏针内固定
进针要点
复位固定原则
1.小对大 2.远端对近端 3.牢固固定
优点
1.操作简单
2.固定可靠 3.疗效优良 4 .与切开内固定疗 效无统计学差异
1.闭合复位外固定
- 石膏、外展弹性牵引夹板、绷带卷外固 定
- 弓形夹板、塑性铝板、鸭形铁丝外固定
2.闭合复位经皮内、外固定
- 经皮克氏针固定 - 外固定器固定
3.切开复位内固定
- 钢针交叉内固定 - 螺钉、微型钢板、骑缝钉内固定
.
17
分类治疗图例
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18
骨折复位石膏外固定
＊注：1牵 2压 3旋转
Wagner法
Moberg法
1.桡背侧作“反L” 形切口，近端折向 张横纹暴露骨折 2.掌骨基底与内侧 三角形骨片固定在 一起。 3.第二根克氏针由 基底进入大多角骨
进行固定
1.腕掌关节作横切
口 2.钢丝临时固定 3.三角骨块与基底 部直接固定 4.去除钢丝
.
瑞金法
1.沿掌骨桡侧作纵 行切口 2.克氏针由第一掌 骨底部一直插入大 多角骨。 3.第二根克氏针由 第一掌骨近侧1/3 部钻入第二掌骨
未成年人骨骺分离
.
8
分类示意图
.
9
Green分类法
I型:Bennett骨折(脱位骨折) Ⅱ型:Rolnado骨折(粉碎性骨折)
Ⅲ型:.a横形骨折.b斜形骨折 Ⅳ型:骨端骨髓板损伤
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10
定义
Bennett骨折
部位 第一掌骨基底部
走பைடு நூலகம் 自外上斜向内下
特点
通过关节面合并腕掌关节脱 位
.
11
病例2 女性 23岁 锤子砸伤
手部的微型外固定架在我国还没有准入证，如果使用就是 非法，万一有纠纷很被动 手部外固定架相比于四肢长骨，其固定时间的长短及对关 节环境的影响的大小，由于没有这方面的文献报道，至今 无定论，多凭经验来决定，所以应用时应慎重
.
35
手术适应症
闭合复位失 败者
原为开放性 骨折脱位者
陈旧性骨折 者
.
36
常用手术方式
疼痛及压痛
5.早期急性损伤 后期创伤性关节
炎
3. 软组织增生 粘连
关节僵硬
.
15
治疗重点
1、纠正腕掌 关节脱位
3、减少软组 织损伤
关节面的 解剖复位
2、减轻第一 腕掌关节负荷
4、相对稳定 的骨折断端
第一掌骨基底部关节是略呈马鞍形骑跨于大多角骨上，注意形状的恢复
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16
治疗
❖第1掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起来有三大类
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22
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
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23
手法整复后石膏外固定
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24
鸭形夹板或钢丝托外固定
病例5：男性 21岁 摔伤
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要点
1.第一腕掌关节处垫一压垫
2.掌指关节尽量背伸
3.指间关节屈曲
-可减轻拇长屈肌腱的牵拉
4.外固定时间约4~6周
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26
手法整复外固定优缺点
优缺点
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12
具体描述
Bennett于1882 年首次提出
A 骨折线自掌骨基底内上斜向外下 B 掌骨内侧形成一个三角形骨块 C 第一腕掌关节脱位 D 近端向桡背侧移，远端向掌尺侧移
位 即向背侧、桡侧成角畸形
Identity
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13
损伤特点形成机制
三角形骨块保持原 位或略旋转
掌骨基底尺侧的掌骨钩与 大多角骨间由韧带相连