心尖部可闻IV级收缩期吹风样及舒张期雷鸣 样杂音。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛 ，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷 性水肿。
试分析患者发生了哪些病理生理变化？
基本概念
心力衰竭（heart failure):在各种致病因素 的作用下心脏的收缩和/或舒张功能障碍，使心输 出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，而不能 满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。
压力负荷Pressure load ( after load ) 心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷
容量负荷volume load (preload) 心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷
第一节
一、心力衰竭的病因
第一节
(二) 心脏负荷过度 (overload)
压高压;主A、肺A及 其瓣膜狭窄
二、心力衰竭的诱因
⒉酸碱失衡及电解质紊乱 ⑴ 酸中毒时 H＋致
①抑制Ca内流、SR的Ca释放、 Ca与肌钙蛋白结合。 ②抑制肌球蛋白ATP酶活性。 ③Cap前阻力下降，Mic灌多流少、回心及心输出量少
⑵ 高钾血症
三、心力衰竭的分类
左心衰竭 ⒈按心力衰竭发病的部位 右心衰竭
全心衰竭
三、心力衰竭的分类
三、心力衰竭的分类
4.按起病及病程发展速度 急性心力衰竭 慢性心力衰竭
• 急性心衰：急性心梗、心肌炎 • 慢性心 衰：高血压病、肺A高压、心瓣膜病
三、心力衰竭的分类
5.按舒缩功能障碍：收缩性衰竭 舒张性衰竭
收缩性衰竭：高心病、冠心病等 舒张性衰竭：二尖瓣及三尖瓣狭窄、 缩窄性
心包炎、肥大性心肌病等。
第二节 心力衰竭的发病机制
(Mechanisms of heart failure) 一、正常心肌舒缩的分子基础
收缩蛋白的构成：肌球蛋白（myosin)和肌动蛋白(actin). 粗肌丝主要由肌球蛋白组成，细肌丝主要由肌动蛋白组成。 细肌丝上覆有调节蛋白即：向肌球蛋白（tropomyosin)和
肌钙蛋白（troponin)。
6. 掌握端坐呼吸、劳力性、夜间阵发性呼吸困难的机制 7. 熟悉心力衰竭的常见病因和常见诱因 8. 熟悉高输出量性心力衰竭的常见病因、血流动力学特点 9. 熟悉心力衰竭按部位分类及其常见疾病 10. 熟悉心脏各部舒缩活动不协调的原因
本章基本要求
11. 熟悉心外代偿反应的机制及意义，肺水肿发病机制 12. 熟悉体循环淤血的临床表现及其机制 13. 熟悉心输出量不足的临床表现及其机制 14. 熟悉心力衰竭的防治原则
心功能不全:包括心脏泵血功能下降但处于完 全代偿直至失代偿的整个过程。
第一节 心力衰竭的病因、诱因和分类
一、病因
(一) 心肌受损
(Impaired myocardium)
心肌病变
心肌梗死、心肌炎及心肌病等
心肌代谢障碍 心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏
一、心力衰竭的病因
(二) 心脏负荷过度 (overload)
⒈收缩相关蛋白质的破坏
(1) 坏死 心肌细胞死亡导致收缩相关蛋白被分解破坏
常见原因为：心肌梗死（23%左室面积时可发生心衰） (2) 凋亡 凋亡指数（凋亡细胞数/每100个细胞）达35.5％
( N:0.2~0.4%）
二、心肌收缩力降低
⒈收缩相关蛋白质的破坏之凋亡的机制
①氧化应激——儿茶酚胺自氧化、促炎性因子引起 呼吸爆发、黄嘌呤氧化酶激活、磷脂酶A2活化
1.按部位分类 （1）左心衰竭
左心受损或负荷过度、出现肺淤血水肿， 常见于冠心病、心肌病、高血压性心脏病及 二尖瓣关不全
三、心力衰竭的分类
1.按部位分类 （2）右心衰竭
常见于肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、法氏 四联症、二尖瓣狭窄
右心衰竭时，体循环淤血水肿，静脉压上升 及下肢水肿。
三、心力衰竭的分类
Clinical example
病史：患风湿性心脏病10余年。近3月来出 现心慌、闷气, 伴浮肿、腹胀，不能平卧。
体查：重病容, 半坐卧位, 颈静脉怒张, 呼吸36 次/分, 两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩 大, 心率130次/分, 血压(110/80mmHg) 。
Clinical example
1.按部位分类 （3）全心衰竭
常见于风湿性心脏病、贫血、左右心均受累。 也可由左心衰或右心衰发展为全心衰。
三、心力衰竭的分类
⒉按心输出量的高低 低输出量性心力衰竭 高输出量性心力衰竭
低输出量性心力衰竭：心输出量低于正常 如冠心病、高血压病、心瓣膜病
高输出量性心力衰竭：心输出量高于正常 如甲亢、严重贫血、妊娠、脚气病
三、心力衰竭的分类
3.按病情严重程度：轻、中、重度心力衰竭 轻：心功一级（休息或安静时无心悸气短） 心功二级（重体力活动时有心悸气短） 如快走步、上楼或提重物 中：心功三级（轻体力活动时有心悸气短） 如上厕所、打扫室内卫生、洗澡等时 重：心功四级（安静及休息时有心悸气短） 如休息时仍有气急等症状，不能平卧
射血阻力↑
瓣膜闭锁不全;房室隔缺损;高 舒张末期
动力循环
容积↑
二、心力衰竭的诱因
(Predisposing factors)
• 感染 • 心律失常 • 电解质及酸碱平衡紊乱 • 妊娠和分娩
第一节
二、心力衰竭的诱因
第一节
⒈全身感染 ①感染发热，代谢率↑加重心脏负担 ②细菌毒素直接抑制心肌收缩 ③HR↑心肌耗氧↑舒张期缩短，心肌供血供氧不足
心功能不全
本章基本要求
1.掌握心功能不全和心力衰竭的概念，并理解两者的关系 2. 掌握心脏压力负荷（后负荷）和容量负荷前负荷）概念 3. 掌握心肌收缩性减弱的机制和心室舒张功能障碍的机制 4. 掌握心力衰竭时心脏本身的代偿反应的机制及其意义 5. 掌握心肌肥大、向心性和离心性心肌肥大的概念
本章基本要求
肌丝滑行过程
心肌兴奋时，胞外 Ca2+内流和肌浆网释放Ca2+是胞浆Ca2+浓度 迅速升高的原因。
正常
心衰
二、心肌收缩力降低
(Decreased myocardial contractility) •收缩相关蛋白质的破坏 •心肌能量代谢紊乱 •心肌兴奋收缩耦联障碍 •心肌肥大的不平衡生长
二、心肌收缩力降低
②细胞因子生成过多 TNF-α、IL-1、IL-6、IFN等 ③钙稳态失衡：ATP缺乏、Free radicals、acidosis ④线粒体功能异常:CytC、Apaf 、AIF等从线粒体释放