代理権授与通知書
住所 代理人 （委任された人） 氏名
生年月日 私は、上記の者を代理人と定め、次の事項の授与を委任します。
□所得証明書 □課税（非課税）証明書 □納税証明書（必要な税目にレ印をご記入ください。 ） （□市県民税 □固定資産税（都市） □法人市民税 □すべての税 □（ ） ）
平成 知 立 市 長 様 委任者 住 所
年
月
日
（委任した人） 氏 名 （法人名） 生年月日 明治·大正·昭和·平成 年 月 日 印 ○
※ この通知書は、 委任者本人が記入してください。 ただし、 所得証明等の申請で委任者が無申告 （扶 養に入っている場合は除く。 ）の場合は、本人の申告が必要です。
人
月 日
人 年月日 平成 □年 □ □ □ □ □ 年 年
得 に 関 す る
年
月 □ □ □ 立
日
使 用
明 証
（所 得 書 に□ □
す
人
□ □ □
立 年 年
年 年
年 年
必 要
証 明
な
書
証
納
明
に
税
書
す
関
□ 市 □ □
る 証 明 書
□ 市 年
等
□ 人市 に 年 年
□ 月 日 年 月
所得·課税·非課税· 所得·課税·非課税·納税証明申請書
（軽自動車税（車検用）の納税証明書は別の用紙になります） 平成 年 月 日
知立市長
様
窓口に来られた人 本人 人 代理 知
窓口に来られた人 □ 本 人
太 枠 の 中 を 記 入 し て く だ さ い
□ 代理人
代 理 人
□
人 □
。
人 代
証 明 を 受 け る 人