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第一节 危重症患者感染的危险因素
二、内源性感染 占70%
也称自身感染，指患者本身存在的细 菌引起的感染。
由于患者抗细菌定植力差，细菌定植 抵抗因子减少使原不致病或特定条件下才 致病的机会病原菌占优势，易位产生多部 位感染
《危重症护理学》第四章
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第一节 危重症患者感染的危险因素
《危重症护理学》第四章
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第一节 危重症患者感染的危险因素
三、侵入性操作 占30%-40%
呼吸道侵入性操作 留置尿管
动静脉插管
50% 30% 14%
侵入性操作置管天数越长发生感染机会越大
《危重症护理学》第四章
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第一节 危重症患者感染的危险因素
四、细菌耐药性 耐药性（drug resistance）是指细菌对药物所具 有的相对抵抗性。
第二节 危重症患者感染的特点和护理
一、引起感染的病原体 主要是机会病原体为主； 多重耐药菌株 侵犯抵抗力低下患者
不同的感染部位的病原体分布存在差异 P54 G+球菌主要见于血源性感染和外科伤口感染； 铜绿假单胞菌主要见于下呼吸道感染。
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第二节 危重症患者感染的特点和护理
《危重症护理学》第四章
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教学目标
了解危重患者感染的主要危险因素、人类菌群失 调中的常见病原菌种类及感染部位；
熟悉危重症患者发生感染时细菌主要入侵途径、 致病原因与发病机制。
能够掌握ICU院内感染控制措施；制订ICU患者有 效的感染防治措施。
《危重症护理学》第四章
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《危重症护理学》第四章
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第三节 危重症患者常见感染的监测护 理
一、呼吸道感染（医院肺炎） 二、ICU获得性尿路感染 三、血管内导管相关性感染 四、深部真菌感染
《危重症护理学》第四章
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第四节 ICU院内感染的危险性评估和 控制
一、ICU的建筑布局及设备 二、ICU的人员管理 三、环境和物品管理 四、建立监测报告制度
眼结膜
外耳道
白色葡萄球菌、干燥杆菌
葡萄球菌、类白喉杆菌
绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌
人
鼻咽腔
体
表皮葡萄球菌
口腔
葡萄球菌、甲，丙型链球 菌、 肺炎球菌、奈氏菌、
内
甲，丙型链球菌 类白喉杆菌、肺炎球菌
类杆菌等
正
奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌
螺旋体、放线菌、白念珠菌
常
皮肤
菌
葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌
群
丙酸杆菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
五、外源性感染 患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而
发生的感染。
外源性医院感染的微生物主要来自其他患者或携 带者，其次来自周围环境。
《危重症护理学》第四章
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第二节 危重症患者感染的特点和护理
常见感染部位
下呼吸道 泌尿道
血液 腹部和伤口
《危重症护理学》第四章
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二、细菌侵入的途径 主要来源于自身菌群的易位和定植
内源性感染途径 外源性感染途径
1.机体炎症反应 2.肠粘膜应急反应 3.巨噬细胞穿壁运载和播散
三、感染难以控制
《危重症护理学》第四章
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第三节 危重症患者常见感染的监测护 理
一、呼吸道感染（医院肺炎）
（一）致病因素
基础 疾病
医源 性因素
《危重症护理学》第四章
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第一节 危重症患者感染的危险因素
一、基础疾病严重
各种类型的休克，严重多发性创伤及多器官功 能衰竭、大手术后等；
免疫功能低下； 老年人、长期住院病人；
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第一节 危重症患者感染的危险因素
二、内源性感染 占70%
重症监护病房感染的监护
.
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我国医院感染事件回放
1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌 暴发流行，55人发病，23名死亡。
1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发， 26人感染，10名死亡。
1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病 毒感染，15名死亡。
《危重症护理学》第四章
美国默克公司建立了医院内病原菌耐药性监测,监测 系统从1994-2001年，从我国32家医院ICU病房分离到 10279株革兰阴性菌，最常见的依次为: 铜绿假单胞菌 > 大肠埃希菌 > 肺炎克雷伯菌属 > 不动杆 菌属 > 肠杆菌属
《危重症护理学》第四章
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第一节 危重症患者感染的危险因素
一、基础疾病严重 二、内源性感染 三、侵入性操作 四、细菌耐药性 五、外源性感染
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第一节 危重症患者感染的危险因素
基础疾病严重 内源性感染
易感因素
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侵入性操作 细菌耐药性
促发因素
《危重症护理学》第四章
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第二节 危重症患者感染的特点和护理
一、引起感染的病原体 二、细菌侵入的途径 三、感染难以控制
的
尿道
分
白色葡萄球菌、类白喉杆菌、
布
非致病性分枝杆菌
肠道
阴道
大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌
大肠杆菌、乳杆菌 白念珠菌、类白喉杆菌
《危重症护理学》第绿 真脓 菌四杆 、章菌 乳、 杆葡 菌萄 ，球 双菌 歧、 杆厌 菌氧 等性细菌
2019/7/9 非致病性分枝等
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第一节 危重症患者感染的危险因素
《危重症护理学》第四章
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我国医院感染事件回放
1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口 的结核分支杆菌感染。
2005年，某医院10例接收白内障手术病人发生绿 脓杆菌感染，其中9名患者眼球被摘除。
2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿 医院感染事件，3例患儿诊断为新生儿败血症， 血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性 6例重症感染患 儿中有5例患儿死亡。
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主要内容
第一节 危重症患者感染的危险因素 第二节 危重症感染的特点和护理 第三节 危重症患者常见感染的监测护理 第四节 ICU院内感染的危险性评估和控制
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第一节 危重症患者感染的危险因 素
《危重症护理学》第四章
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第一节 危重症患者感染的危险因素
老年人 意识不清 胃内容物吸入 慢性肺部疾病等Βιβλιοθήκη 支纤镜检查 机械通气 插管等
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第三节 危重症患者常见感染的监测护 理