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2、急性肾盂肾炎： ① 可单侧或双侧肾脏受累，为局限或广 泛的肾盂肾盏黏膜充血、水肿，表面 可有脓性分泌物或黏膜下细小脓肿， 可呈尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮 质的楔形炎症病灶 ② 肾间质水肿，白细胞浸润和脓肿形成 ③ 较大的炎症病灶愈合后局部形成瘢痕 ，肾小球一般无形态学改变
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3、慢性肾盂肾炎： 双肾病变不一致，体积缩小，表面不光滑，有 肾盂肾盏粘连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎 缩及肾间质淋巴-单核细胞浸润等慢性炎症表现。
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2.机体抗病能力 ① 排尿的冲刷作用 ② 尿道和膀胱黏膜的抗菌能力 ③ 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等
④ 前列腺分泌物中含有的抗菌成分 ⑤ 感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮 组织和尿液中，起清除细菌的作用 ⑥ 输尿管 - 膀胱连接处的活瓣具有防止尿液 、细菌进入输尿管的功能
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3.易感因素 ① 尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤 等 ② 膀胱-输尿管反流：输尿管壁内段及膀胱开口 处黏膜的活瓣功能或结构异常 ③ 机体免疫力低下 ④ 神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，见 于脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病或长 时间尿液潴留和/或应用导尿管
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（四）导管相关性尿路感染
1. 留置导尿管或先前48小时内留置导尿管 者发生的感染，在全球范围内最常见 2. 发病机制：导管上生物被膜的形成，为 细菌定植和繁殖提供了条件
内 科 学
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第五篇 泌尿系统疾病
第八章 尿路感染
（Urinary Tract Infection）
李英
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讲授目的和要求
1. 掌握尿路感染的临床表现、并发症、常用实 验室检查、诊断与鉴别诊断和治疗原则
2. 熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感 染途径 3. 了解常用泌尿系统感染X线及彩色超声检查 的意义
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（二）发病机制 1.感染途径 ① 上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱 、输尿管、肾盂，约占尿路感染的95%
② 血行感染：病原菌经血运至泌尿系统引 起感染，不足 2% 。常发生于原先已有严 重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多 为金葡菌、大肠杆菌
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③ 直接感染：泌尿系统周围器官、组织
发生感染时，病原菌偶可直接侵入到 泌尿系统 ④ 淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感 染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿 系统，但罕见
上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 复杂性：伴尿流不畅、结石、畸形等
非复杂性
急性 慢性
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病因和发病机制
（一）病原微生物 1. 革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其 中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感 染的 85%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠 檬酸杆菌属等 2. 约 5% ～ 15% 的尿路感染由革兰阳性细菌引起 ，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌 3. 大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复 杂性尿路感染或首次发生的尿路感染
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临床表现
（一）膀胱炎：
1. 占60%，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作 性膀胱炎 2. 尿频、尿急、尿痛、排尿不适等，尿液常混 浊，约30%可出现血尿 3. 如患者有突出的全身表现，体温＞38.0℃， 应考虑上尿路感染，致病菌多为大肠杆菌， 约占75%以上
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（二）肾盂肾炎 1.急性肾盂肾炎：育龄女性最多见，起病急。 ① 全身症状：起病急，畏寒、发热、 头痛等 ② 泌尿系统症状：膀胱刺激征，排尿 困难，腰痛，肾区叩击痛，部分患 者膀胱刺激症状不典型或缺如 ③ 体格检查：发热、心动过速和全身 肌肉压痛，肋脊角或肾区叩击痛
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主要内容
1、概
述
2、病因和发病机制
3、临床表现
4、诊断和鉴别诊断
5、治疗和预防
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概述
尿路感染（urinary tract infection， UTI）简称尿感，是指各种病原微生物在尿 路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病，多见 于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路 畸形者。
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尿路感染可分为：
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② 男性：成年男性极少发生尿路感染，50岁以 后男性因前列腺肥大的发生率增加，尿感发 生率也相应增高，约为7％ ③ 婴儿：因男性先天性尿路异常发生率高于女性 ，故尿路感染的发病率也高
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病理
1、急性膀胱炎： 病理表现为膀胱黏膜血管扩张、 充血、炎症细胞浸润，严重者可有点 状或片状出血，甚至黏膜溃疡。
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2.慢性肾盂肾炎 ① 临床表现较复杂，全身及泌尿系统局 部表现可不典型 ② 程度不同的低热、排尿不适、腰部 酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿 增多、低比重尿等
③ 病情持续可发展为慢性肾衰竭 ④ 急性发作时患者症状明显，类似急 性肾盂肾炎
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（三）无症状细菌尿 1. 患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症 状，可由症状性尿感演变而来或无急性 尿路感染病史 2. 20 ～ 40 岁女性无症状性细菌尿的发病率 低于5%，老年女性及男性发病率为40% ～50% 3. 患者可长期无症状，尿常规可无明显异 常，但尿培养有真性菌尿，致病菌多为 大肠埃希菌
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4. 医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路 器械检查后发生的尿感，则多为肠球菌、变 形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致
5. 腺病பைடு நூலகம்可以在儿童和一些年轻人中引起急 性出血性膀胱炎，甚至引起流行 6. 近年因抗生素和免疫抑制剂的广泛应用， 革兰阳性菌和真菌性尿感增多，耐药甚至耐 多药现象呈增加趋势
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⑧ 泌尿系统结构异常：如肾发育不良、肾盂及 输尿管畸形、移植肾、多囊肾等 ⑨ 遗传因素 4.细菌的致病力 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
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流行病学
① 女性：尿感发病率高于男性，比例约8∶1 ，未婚女性发病率约1%～3%；已婚女性发 病率约5% ，与性生活、月经、妊娠、应用 杀精子避孕药物等因素有关； 60 岁以上女 性尿感发生率高达 10%～12％，多为无症 状性细菌尿。
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⑤ 妊娠：孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大压迫 ⑥ 性别和性活动：女性尿道短（约4cm）而宽，距 肛门较近易污染；性生活时可将尿道口周围的 细菌挤压入膀胱，是女性易发生尿路感染的诱 发因素；包茎、包皮过长是男性尿路感染的诱 发因素 ⑦ 医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜和输 尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜 损伤，如将细菌带入泌尿道，易引发尿路感染