第十六章
冠状动脉粥样硬化性心脏病
单选题
1. 冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过：（D）
A. 30 秒
B. 1分钟
C. 3分钟
D. 15分钟
E. 30分钟
2. 属于典型心绞痛的特点是：（E）
A. 通常无诱因
B. 部位多为右中上腹
C. 疼痛性质为针刺样痛
D. 持续20-30分钟多可缓解
E. 去除诱因或含服硝酸甘油可缓解
3. 初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到：D）
A .一周
B. 两周
C. 三周
D. 一月
E. 两月
4. 治疗变异型心绞痛宜选择的§物是：（C）
A .硝酸酯制剂
B. B受体阻滞剂
C. 钙拮抗剂
D. 强心甙
E. 镇静剂
5. 男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变,对该患者冠心病有确诊意义的检查是：（D）
A .运动平板试验
B. 超声心动图
C. 胸片
D. 冠状动脉造影
E. 胸部CT
6. 冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，
患者心绞痛再次。

频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图V3-6导联ST
水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断
是：（B） A .急性心内膜下梗死
B. 初发型心绞痛
C. 稳定型心绞痛
D. 恶化型心绞痛
E. 变异型心绞痛
7. 患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时,硝酸甘油及吸氧难以
缓解，心电图监测可见疼痛发作时/2ST段抬高3mm，对应导联压低，其诊断是：
（A）
A .变异型心绞痛
B. 卧位型心绞痛
C. 急性冠状动脉功能不全
D. 恶化型心绞痛
E. 初发型心绞痛
8. 冠心病患者，男，70岁，既往行走500米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸
甘油可迅速缓解，近3月来，患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加
重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST段水平型压低1mmT波倒
置，发作后恢复正常，心肌酶谱在正常范围内，其诊断是：（E）
A .急性心内膜下梗死
B. 初发型心绞痛
C. 稳定型心绞痛
D. 变异型心绞痛
E. 恶化型心绞痛
9. 女性，52岁，绝经半年，近两月来劳累后常出现左乳下隐痛，多需持续半日，有时户外步行数十分钟可缓解疼痛，发作时心电图无改变，运动平板试验阴性，同时伴心悸、乏力、失眠，最可卽勺诊断是：（C）
A •心绞痛
B. 肋间神经痛
C •心脏神经症
D. 心内膜下心梗
E. 急性心包炎
10. 不属于急性心梗后常见心律失常的是：（C）
A .频发室早
B. 心室颤动
C. 心房颤动
D. 房室传导阻滞
E. 束支传导阻滞
11不属于急性心包炎的特征是：（A）
A .心电图示除AVR外导联异常Q波
B. 心电图示除AVR外导联ST段弓背向下抬高
C. 心电图示除AVR外导联T波倒置
D. 疼痛与发热同时出现
E. 前倾坐位胸痛加重
12. 符合急性心梗一般治疗要求的是：（C）
A .至少绝对卧床1月以上
B. 宜高脂、高蛋白饮食补充能量
C. 保持大便通畅，便秘应予缓泻剂
D. 〉5L/min高流量间断吸氧
E. 禁用吗啡等止痛剂
13. 患者，男性58岁，因急性下壁心肌梗死入院，当时心脏听诊未发现杂音，次日出现胸闷气促症状，体检：心率：100次/分，心尖区闻及粗糙的收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音，可能出现的并发症是:（E）
A •心脏破裂
B•心肌梗死后综合征
C. 夹层动脉分离
D. 右心衰竭
E •乳头肌功能失调
14. 患者，女, 75,因急性下壁心梗入院，次日患者出现颈静脉怒张，下肢浮肿，肝脏肿大，胸骨右缘闻及第三心音，心律齐，心率：00次/分，肺部未及罗音，血压:95/50（既往高血压病史），片：肺野清晰，无肺源性疾病、风心及肝病史，上述体征提示的诊断室：（C）
A. 合并侧壁心肌梗死
B .合并广泛心内膜下心肌梗死
C. 右心室心肌梗死
D. 合并室间隔穿孔
E. 乳头肌功能失调
15. 患者，男性，67岁，急性下壁心梗入院，入院时气促，呼吸困难，大汗，口
唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期
奔马律，心尖部及SM1-2/6级，最可能的诊断为：（D）
A .肺部感染
B. 心肌梗死后综合征
C. 急性孚L头肌断裂
D. 急性左心衰肺水肿
E. 心脏破裂
16. 男性，68岁，既往冠心病，不稳定型心绞痛病史，今晚突发剧烈胸痛6小时入院，自行含服硝酸甘油无效,做心电图示：V1-V3病理性Q波及ST段上抬，心肌酶动态升
高，其诊断是：（A）
A .急性前间隔心梗
B •急性局限前壁心梗
C. 急性前侧壁心梗
D •急性广泛前壁心梗
E. 急性下壁心梗
17. 冠心病患者，男性，68岁，入院前4小时出现胸痛剧烈，持续至今，自行含
服硝酸甘油无明显效果。

心电图示：V1-V3导联ST段弓背向上抬高，CK-MB
:80U/L,值班医师予其尿激酶处理，应用尿激酶的目的在于：（D）
A .调节离子代谢
B .营养心肌
C. 溶解冠状动脉内粥样硬化斑块
D. 溶解冠状动脉内的血栓
E. 改善心肌微循环
18. 患者，男性，67岁，急性广泛前壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，
大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，
此时患者可用的药物是：（E）
A. 米力农
B .普奈洛尔
C. 维拉帕米
D. 洋地黄
E. 吗啡
19. 患者，女，63岁，急性下壁和后壁心肌梗死入院，当天晚上突然意识丧失，
抽搐，心电监护示：窦性停搏和III度房室传导阻滞，此时宜首先考虑选择以下哪项措施：（。

A. 扩血管药物
B. 异丙肾上腺素
C. 安装临时起搏器
D. 阿托品
E. 抗凝治疗
多选
1. 左冠状动脉前降支闭塞可引起梗死的部位包括：ACE
A .左室前壁
B .左室膈面
C. 前间隔
D. 右心室
E. 心尖部
2 .冠脉再通的间接指标包括：ACD
A .心电图抬高的ST段2小时内回降〉50%
B. 两小时内T波由倒置转为直立
C. 两小时内出现再灌注性心律失常
D. 胸痛2小时内基本消失
E. 2小时内血清LDH酶峰值提前出现
填空题
1. 急性心肌梗死再灌注心肌的治疗有一一、一一；目前有循证医学证据能减少梗死扩
大的药物有-- 。

名词解释
1.急性冠脉综合征
简答题
1. 简述典型心绞痛的特点
2. 简述不稳定型心绞痛的治疗
病例分析
患者男性，60岁，既往5年中反复发作心前区闷痛，步行500米左右即可发作，持续5分钟，休息即可缓解。

近日来因工作劳累胸痛发作频繁，伴大汗，晨起感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院12 导心电图显示：U、M、aVF导联弓背向上抬高。

2小时后来医院急诊。

1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 当前的治疗措施是什么？。