① 罂栗碱30～90mg加25%～5%葡萄糖20ml静脉注射，每日用量最大不 超过300mg。
② 阿托品1～2mg，每15～30分钟静脉注入1次，至症状好转终止，主 要适用于心率慢者。
③ 氨荼碱250mg加入25%葡萄糖液250ml静脉滴注。 ④ 酚妥拉明：解除肺血管痉挛，剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml，
➢ 继续手术缝合，术后送ICU严密监测无任何异常，1 小时后送返病房。
➢ 术后恢复顺利，7天后痊愈出院。
羊水栓塞
羊水栓塞定义：AFE是由于羊水物质进入母血循环引 起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征， 发病率约为1:8000-80000，死亡率高达50%～86% 。
病因学：羊水中的有形物质(扁平上皮、毳毛、胎脂、 胎粪、粘蛋白等)进入母体血循环而引起的一系列病 理生理变化。
开放 ✓ 过敏性体质
羊水栓塞三要素
胎膜破! 有较强的宫缩! 血管开放!
临床表现
早期临床多数表现为突发咳嗽、气急、发绀、呕吐、 寒战、烦躁不安、昏迷及血压降低、肺部啰音等前 驱症状和体征。
如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复； 如羊水混浊或入量较多时相继出现以下典型的临床 表现。
AFE发病机理
➢AFE确切发病机制尚不完全明确。 ➢有学者认为可能是一种无抗体参加的过敏样
反应，当羊水进入母体血液循环后刺激机体 产生及释放前列腺素、白三烯、组织胺、缓 激肽和血栓素A2等致敏介质，诱发支气管痉 挛、血管痉挛、增加血管壁通透性及促血小 板凝集等效应，从而短时间内发生低氧血症、 肺动脉高压、心排量锐减，甚至诱发急性肺 水肿、休克、呼吸循环衰竭或DIC，严重者 可致心跳骤停。
羊水栓塞
天津市第四医院麻醉科
病人资料
➢ 女性，35岁，身高164cm，体重99kg。 ➢ 停经9月入院待产，超声示双胎妊娠。 ➢ 既往体健。 ➢ 术前检查：尿蛋白（+），羊水过多。 ➢ 诊断为双胎妊娠，羊水过多，子痫前期（轻度）。
麻醉方式
➢ L2-3间隙硬膜外穿刺置管行连续硬膜外麻醉，麻醉平 面达T8水平。
DIC实验室检查的依据
1.血小板<100 ╳109/L或进行性下降; 2.纤维蛋白原<1.5g/L; 3.凝血酶原时间>15秒; 4.三P试验阳性; 5.试管法凝血时间>30分钟; 6.血涂片可见破碎的红细胞.
以上检查有三项阳性方能诊断DIC
3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称。凝血过程中 形成的纤维蛋白单体可与FDP形成可溶性纤维蛋白单体 复合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可溶性复合物 游离出来的特性，纤维蛋白单体再聚合成不溶性纤维蛋 白丝，呈胶冻状态。因此，该试验阳性反映纤溶亢进， 纤维蛋白单体增多。正常值为阴性。
3P试验阳性，常见于弥散性血管内凝血（DIC）伴继发 性纤溶的早期。
美国AFE临床诊断国家标准
➢ 产妇出现急性低血压或心脏骤停 ➢ 产妇急性缺氧，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止 ➢ 产妇凝血机制障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋
白溶解，或无法解释的严重出血 ➢ 上述症状发生在子宫颈扩张、子宫收缩、分娩及剖
➢ 手术开始前快速输注6%羟乙基淀粉500ml扩容，继以 乳酸钠林格氏液持续输注。
疾病过程
➢ 9时05分手术开始，BP 110/70mmHg，HR 95次/分， SpO2 100%。
➢ 9时14分、16分人工破膜分别娩出两女婴，1分钟 Apgar评分均为10分。
➢ 胎盘胎膜娩出完整，宫缩欠佳，给予卡前列腺素氨 丁三醇250µg肌注及缩宫素20u肌注，宫缩好转，行 子宫缝合。
1. 呼吸循环衰竭 ：
a. 暴发型：前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。 急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、 血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳 呼吸骤停而死亡。
b. 缓慢型：呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状， 待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。
2. 全身出血倾向：以大量阴道流血为主的全身出血倾 向
静脉滴注。
4. 抗休克： ① 扩充血容量 ② 纠正酸中毒(碳酸氢钠） ③ 调整血管紧张度（血管活性药） 5. 预防DIC： ① 尽早使用肝素抑制血管内凝血（出现症状10min
羊水及其内容物
母体血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ环
DIC 肺循环
过敏反应
支气管痉挛 支气管分泌↑
凝血功能障碍:
肺小动脉栓塞 肺血管痉挛
氧气交换障碍
呼吸衰竭
激活凝血系统 激活纤溶系统
低氧血症
肺动脉高压
左心回流量↓ 左心排出量↓
呼吸性酸中毒器官损害 出血
循环衰竭
急性肺水肿 急性右心衰
肾功能衰竭
休克
AFE高危因素
✓ 宫缩剂使用不当致子宫过强收缩 ✓ 胎膜早破或人工破膜 ✓ 高龄产妇或多胎经产妇 ✓ 过期妊娠、巨大儿 ✓ 死胎 ✓ 前置胎盘、胎盘早剥 ✓ 手术助产、剖宫产、羊膜腔穿刺等导致病理性血窦
宫产时或产后短时间内 ➢ 对上述症状缺乏其他有意义的解释。
治疗
AFE抢救成功的关键在于早诊断、早处理， 早用肝素和及早处理妊娠子宫。
1. 抗过敏:及早使用大剂量糖皮质激素(地塞米松 。 20～40mg或氢化可的松300～500mg加入液体中静滴)
2. 纠 给正氧缺（一氧般采:取高面罩流高量流量面给O罩2） 给。O2，或管插管加压 3. 解除肺动脉高压
9时25分突然出现恶心、呕吐，测BP 85/55mmHg，HR 120次/分，继之出现剧烈咳 嗽、胸闷憋气，伴SpO2下降至95%。
考虑羊水栓塞，立即面罩大流量吸氧，同时 静脉静脉注射地塞米松20mg，甲基强的松龙 50mg，另甲级强的松龙450mg入100ml生理盐 水静滴。
持续约5min后患者自觉症状明显改善，血压 升至105/70mmHg，心率100次/分，SpO2 100%。
3. 多系统脏器损伤：肾脏受损出现尿少、尿闭、血尿、 氮质血症，肾功能衰竭；脑缺氧发生烦躁、抽搐、 昏迷。
诊断
主要根据典型的临床表现，迅速作出初步诊断并立 即组织抢救。
辅助检查 ✓ X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，
沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张。 ✓ 肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成分可确诊。 ✓ DIC实验室检查