则肝胆汁停止分泌。
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二、分类
（一）胆囊炎：
1、急性胆囊炎：多好发于有结石的胆囊，亦可发 生于胆管结石者、全身或胆道感染、胆道寄生虫 病及创伤、休克等均可引起胆囊的急性化脓性感 染。
2、慢性胆囊炎：90％以上为结石引起，可能为梗 阻因素、理化因素、感染因素、血管因素等引起， 也可为急性胆囊炎演变而来，或起病即是慢性过 程。
胆系感染与胆石症
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一、概述与胆道解剖生理
胆系感染与胆石症关系密切，炎症可促使结 石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往 往合并存在。在中年、多产、 肥胖、女性 （4F）常见。
原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我 国南方农村更为常见。
在胆囊结石方面，我国北方及西北则较南方
为多见。另外，有的胆石没有症状即所谓
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3、结石性胆囊炎：全部病例皆为结石机械 刺激与梗阻所引起的胆囊急、慢性炎症。有 时结石并未引起临床症状，即所谓静止性结 石，也包括在此类中。
4、非结石性胆囊炎：系指由于非结石的某 些病因所引起的胆囊急、慢性感染，此类病 例相对较少，治疗效果有时欠满意。
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（二）胆石症:由于结石所在部位不同而命 名有别。
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2、感染因素：全身感染或局部病灶之病菌经 血行、淋巴、胆道、肠道，或邻近器官炎症扩 散等途径侵入，寄生虫的侵入及其带入的细菌 等均是造成胆囊炎的重要原因。常见的致病菌 主要为大肠杆菌，其他有链球菌、葡萄球菌、 伤寒杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，有时可有 产气荚膜杆菌，形成气性胆囊炎。
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（二）胆石形成原因： 迄今仍未完全明确，可能 为一综合因素。
1、胆囊结石成因
（1）代谢因素：正常胆囊胆汁中胆盐、卵磷脂、
Oddi括约肌
胆总管括约肌 胰管括约肌 肝胰壶腹括约肌
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（四）胆道系统的生理功能： 胆汁的生成： 在正常情况下，肝细胞每 日可分泌胆汁600-1000ml 。
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胆汁的分泌：胆汁的分泌受神经和内分泌的调节。 迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋， 胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物 进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。 胆汁的代谢： 胆盐的回吸收大部分在回肠，然后 再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如 肝肠循环被破坏，易形成结石。
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胆囊的位置与
形态
毗邻：上方为
肝，下后方为
十二指肠及横
结肠，左为幽
门，右为结肠
右曲，前为腹
前壁
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胆囊底： 稍突出于肝下缘，其体表投影相 当于右锁骨中线或腹直肌外缘与 肋弓的交点，胆囊发炎时，该处 可有压痛。 胆囊体：位于底与颈之间，伸缩 性较大。
胆囊颈：弯曲且细，位置较深，
起始部膨大，形成Hartmann囊，
1、胆囊结石:多为胆囊的局部病理改变，指 结石位于胆囊内而言。
2、胆管结石:指结石位于胆管系统内。胆囊 结石下降至胆管内称为继发性胆管结石， 实质是胆囊结石的并发症。
原发于胆管系统的色素性结石，胆囊内多不 含结石，称为原发性胆管结石。
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结石在肝内、外胆管中；亦可只在存
在于肝内胆管，即是肝内胆管结石，
脓性感染，以结石造成者居多，较大结石不易
完全梗阻，主要为机械刺激，呈现慢性炎症。
有时胆囊管过长、扭曲、粘连压迫和纤维化等
亦是不可忽视的梗阻因素。
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少数情况可能有蛔虫窜入胆管胆 囊，除造成机械刺激外，随之带入致 病菌，引起感染。也可因胆囊、Oddi 括约肌功能障碍、运动功能失调等， 引起胆道排空障碍、胆汁滞留，使胆 囊受化学刺激和细菌感染成为可能。
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胆囊的生理功能：
浓缩贮存胆汁，
排出胆汁:CCK是餐后胆囊收缩的主要刺激因子。
分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。
胆管的生理功能：胆管的主要生理功能是输送胆
汁至胆囊和十二指肠。胆管有蠕动作用，胆囊被
切除,胆总管将代偿扩张，以代替胆囊部分功能，
而无特殊症状；当胆总管内压＞ (30cmH2O )时，
胆囊结石多停留在此囊中。
胆囊管：长2.5~4cm，一端连于胆囊
颈，另一端成锐角与肝总管汇合为
胆总管。Heister瓣（作用及致病机
理胆）相关
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（三）胆囊三角
由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成 的三角（Calot 三角），其中有胆囊 淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊 切除术时，需仔细辩认此三角区的 解剖结构有重要意义。
“ 静止结石”，或很少症状。
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(一) 肝 外 胆 道 解 剖
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右肝管 左肝管 肝总管 胆囊 胆总管
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（二）胆囊
呈梨形长7-9cm，宽2.5-3.5cm，其容积为30～ 50ml，分为底、体、颈三部。底部游离，体部位于 肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称 哈德门（Hartmann)氏袋，结石常嵌顿于此。胆囊管 长2-4cm，直径约0.3cm ，其内有螺旋式粘膜皱襞， 称海士特（Heister)氏瓣，有调节胆汁出入作用。胆 囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。胆 囊动脉来自右肝动脉，静脉直接由胆囊床引流入肝 内门静脉。
为原发性胆管结石的特殊类型。由于
结石的存在，常合并不同程度的胆管
炎，就其程度而言，又有急性胆管炎
和慢性胆管炎之分。
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三、病因
（一）胆囊炎的病因
1、梗阻因素：是由于胆囊管或胆囊颈的机械
性阻塞，胆囊即膨胀，充满浓缩的胆汁，其中
高浓度的胆盐即有强烈的致炎作用，形成早期
化学性炎症，以后继发细菌感染，造成胆囊化
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肝管、肝总管及胆总管 肝管： 肝左，右管于 肝门处汇合而成总管。
肝总管： 下端与胆囊 管汇合成胆总管 前方有 时有肝右动脉或胆囊动 脉通过。
胆总管 ： 壁含大量弹 性纤维组织。
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胆总管的分段
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段
肝胰壶腹 十二指肠乳头
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22Βιβλιοθήκη 3、化学性因素：胆汁潴留于胆囊，高浓度的 胆盐，或胰液返流进入胆囊，具有活性的胰酶， 均可刺激胆囊壁发生明显炎症变化。
4、其他因素：如血管因素，由于严重创伤、 烧伤、休克、多发骨折、大手术后等因血容量 不足、血管痉挛，血流缓慢，使胆囊动脉血栓 形成，致胆囊缺血坏死，甚至穿孔；有时食物 过敏、糖尿病、结节性动脉周围炎、恶性贫血 等，均与胆囊炎发病有关。