手术禁忌： 5.s1～2重度隐性脊柱裂延及骶后孔者不 宜采用本手术。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
术前准备：
1.摄正、侧、斜位x线片，仔细观察隐性 脊柱裂范围，椎体前缘骨赘、骨桥情况， 椎体变形及移位程度，作为选择术式和在 术中需要采取措施的依据。注意移行椎有 助于术中定位。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤：
8.复位滑脱椎体 摄x线片显示一切妥善 后，即可试将钢板长孔套在椎弓根螺钉上， 检查钢板体柄夹角，必须使钢板体部和椎 板之间距至少要2倍于椎体滑脱距离，可 用折弯器调整。然后拧上复位螺母，用套 筒扳手在两侧交替逐渐施进螺母。对滑脱 严重者可用脊柱撑开器撑开椎间，用撬骨 复位器插入滑椎下间盘撬拨
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
注意事项：
4.钢板体柄夹角必须根据滑脱程度来调整， 使钢板体位到椎板间距一定要2倍大于滑 脱距离，才能使滑椎全部复位。如间距不 足，滑椎尚未复位而钢板已经紧贴椎板的 情况必将发生，复位将不会完全。如企图 继续旋进复位螺母来获得复位，椎弓根螺 钉将随之在原位旋转而损毁螺纹间起把持 作用的骨质，螺钉会失去固
腰椎后路切开 复位内固定术
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
腰椎后路切开复位内 固定术
部位：腰部
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
概述： 腰椎后路椎间融合器融合术是脊柱融合术 的一种，手术相关解剖见下图。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术禁忌： 2.腰椎滑脱合并椎间盘突出、椎管狭窄。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术禁忌： 3.l4、l5椎体或附件由于各种病因手术切 除后影响椎体稳定性者。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术禁忌： 4.重度骨质疏松不宜用骶孔滑脱钢板，中 度者应于改善后手术。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
注意事项： 1.椎弓峡部不连处多有纤维软骨增生及肥 厚的黄韧带压迫神经根，必须彻底切除， 否则椎体复位后会造成更重的压迫。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
注意事项：
2.椎弓根螺钉的安放是手术成功的关键， 螺钉必须位于弓根内，向内下穿破弓根会 损伤神经根；拧螺钉时需保护神经根，以 防万一；螺钉方向应向前、内斜15°角； 螺钉深度需达到椎体前后径的80%以上； 安放螺钉要求一次成功，多次必定造成骨 质缺损，螺纹不能有效抓住骨质，复位后 容易松脱、失败。必要时可用骨水泥注入 钻孔固定。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
注意事项：
3.安放钢板柄于骶孔内时，一定要紧贴骶 孔的后下缘，以免损伤神经根。钢板柄要 够长，要求能穿出骶前孔勾住其下缘皮质 骨，才能起到复位的杠杆作用，保证滑椎 复位的完成。如钢板柄过短，柄端停留在 骶孔内，因该处骨质较薄弱，柄端容易突 入骨内而变位，破坏杠杆作用，滑脱椎体 将不能完全复位。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤： 体上面伸入骨膜剥离器，试抬起滑脱椎体， 如能活动，说明已达松解目的。即可关腹， 翻身，行后路行走。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤：
3.后路切口、显露 腰骶部后正中切口， 显露l4～s2椎板，直至两侧关节突外方。 如为l4滑脱，则显露l3～s2（详见脊柱后 侧显露途径）。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤：
4.切除滑脱椎椎板 对照x线片定位，提 拉滑脱椎的棘突有浮动者即为其椎板。该 椎板多呈坡位或甚至直立位，须注意辨认。 切除峡部不连以下的滑椎椎板，需要时包 括下关节突。因为椎体前滑，硬膜囊及神 经根也随之移位并受压迫，切除椎板时应 注意避免损伤。在峡部不连处常有多量纤 维、软骨增生，还有肥厚的
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤：
黄韧带压迫神经根，需彻底清除减压。此 时可见硬膜囊呈形，轻轻拉开探查其前方， 可见滑脱椎体前移，与下一椎体呈台阶样， 神经根比较紧张[图2 ⑴]。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤：
5.插针定位 首先在滑脱椎体后下缘两侧 找到神经根，各向外侧牵开。于其内侧沿 滑脱椎体下面各插入一支克氏针，以观察 滑脱椎体的倾斜度并作为弓根插针的引导。 再于滑椎横突联线上、乳头状突外缘、副 突上沿定点，钻一小孔，经孔插弓根克氏 针，与间盘引导针平行，向前内斜15°， 直达椎体。摄腰椎侧位片
适应证： 1.不同病因、不同程度的l4和l5滑脱症均 为手术适应证。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
适应证： 2.腰椎滑脱合并椎间盘突出、椎管狭窄。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
适应证： 3.l4、l5椎体或附件由于各种病因手术切 除后影响椎体稳定性者。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤：
观察两支钢针的位置和关系。如达到与椎 体上缘基本平行，即可沿此方向拧进螺钉。 如不符合要求，则须测出以间盘导针为准 需要矫正符合要求的角度，重新定出拧进 螺钉方向。同时，测量弓根克氏针进入的 深度，以指导螺钉进入的椎体的深术
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤： 3cm长圆柱形骨块，植入椎体间环锯孔内， 行椎体间融合，捶击植骨块至与椎体后面 相平，不使骨块突入椎管。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤：
10.缝合 彻底止血，冲洗伤口，取脂肪 片覆盖硬膜外腔和包绕神经根，固定其边 缘于周围软组织。置胶管负压引流，于切 口旁小切口引出。逐层缝合。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
术后处理：
术后48～72小时拔除引流管，12天拆线， 卧床8～12周（或带石膏背心起床），摄x 线片复查，植骨愈合，即可起床或拆除石 膏背心活动。钢板1～2年以后取出。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
并发症： 感染和出血。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
术后护理：
手术步骤：
6.拧入椎弓根螺钉 拔除椎弓根钢针，根 据x线片显示的弓根钢针的满意方向，或 根据测定的以间盘钢针需要调整的角度， 用四角套筒扳手将椎弓根螺钉拧入椎弓根 和椎体，一般为3.5～4.0cm的深度。拧入 螺钉步骤要求一次完成，如草率拧入，造 成方向错误，需要二次改向拧入，势必减 弱骨质对螺钉的把持
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤：
后，插另一侧。骶后孔形状多异，大小不 同，需要时，可将下缘和侧缘作适当修整、 扩大，以能容纳柄部为限，但不可破坏其 上缘，以免减弱支点承重力。待柄部插入 妥善后，应摄片检查证实柄端是否勾住骶 前孔下缘；同时观察检查椎弓根螺钉的方 向、深度与位置，并予以调整达到要求。 注意钢板分左、右，不能错放。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
注意事项： 定作用而最终将发生松脱。故在拧复位螺 母前必先调整好体柄夹角，对l4长钢板则 应调正支点螺杆高度。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
注意事项：
5.椎体间植骨必须与邻位椎体的松质骨相 接触，才能产生坚固的椎体间骨性融合。 滑脱仅能起复位和内固定的暂时作用，最 终维持复位的重要作用的是靠椎间融合。 所以必须慎重施行。
术前准备： 2.联系术中摄片监视。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
术前准备： 3.ⅳ度滑脱者需要先行前路松解椎体时， 准备腹部和腰部皮肤。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
术前准备： 4.术前练习卧床排尿，手术当日留置导尿。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤：
1.体位 俯卧位，屈髋、屈膝45°。如需 作前路松解者，先仰卧位，后改俯卧位。 显露腹主动脉分叉，找到骶中动、静脉， 结扎切断。切开骶前筋膜，可触及滑脱椎 体，切除滑脱椎体下的椎间盘和前纵韧带。 如该椎体前下缘增生多，影响复位者，其 增生骨应予以切除。下一椎体前上缘增生 也同样处理。贴紧下一椎
术后48～72小时拔除引流管，12天拆线， 卧床8～12周（或带石膏背心起床），摄x 线片复查，植骨愈合，即可起床或拆除石 膏背心活动。钢板1～2年以后取出。
谢谢！
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤： 力而引起松脱。螺钉进入椎体的深度，要 求为椎体前后径的80%以上[图2 ⑶]。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤：
7.钢板柄插入骶孔 先显露s1后孔，电凝 止血。检查其上缘骨质有无缺损。如有缺 损，则钢板三角形交界突起将无支点可依， 应即换用s2孔。先用骶孔剥离器紧贴骶孔 的后下缘细心伸入分离骶神经根和血管， 直达骶前孔。将滑脱钢板柄部沿剥离途径 缓慢插入，穿出骶前孔，至三角突起抵于 骶后孔上缘。一侧插入
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤：
9.椎体间植骨融合 向左、右轻轻拉开硬 脊膜囊，显露滑椎下间盘，用特制环锯切 除左、右两侧的部分间盘及其上、下椎体 直至松质骨[图2 ⑸]。如骨质切除不足， 应用圆凿扩大。环锯深入椎体约2.5～3cm， 不可过深，以免损伤椎体前方的腹主动脉 和下腔静脉。继之，在髂骨后部用大一号 环锯取2.5～
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤：
帮助复位。有时，可因峡部近端及横突前 移至下脊椎上关节突的前面，影响复位， 可以将上关节突部分切除。待滑脱椎体渐 被复位，直至椎体台阶状完全消失为止 [图2 ⑷]。此时，可见硬脊膜囊、神经根 变直、变松。摄x线片证实复位满意后， 套上固定螺母以强化固定，防止松脱。
适应证： 4.重度骨质疏松不宜用骶孔滑脱钢板，中 度者应于改善后手术。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
适应证： 5.s1～2重度隐性脊柱裂延及骶后孔者不 宜采用本手术。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术禁忌： 1.不同病因、不同程度的l4和l5滑脱症均 为手术适应证。