诊断思路及方法之三：了解曲霉菌的病理特点
• 主要是急性渗出性炎、脓肿、坏死性溃疡、肉和支气管为表现方式。
• 小血管受侵后的出现梗死、化脓、出血、水肿；而支气管侵犯后则表现为支 气管肉芽肿及侵入性支气管炎
诊断思路及方法之四：了解曲霉菌的典型征象
• ①空洞：小空洞，不规则空洞，空气新月征空洞； • ②结节伴晕征； • ③支气管树芽征及支气管侵犯 • ④磨玻璃影，均在结节、空洞、实变、肿块性病灶周围； • ⑤空气新月征或球形空洞+结节浸润伴有中心坏死是本型曲霉菌特征性表现
肺部侵袭性曲霉菌病诊断的具体方法2
• 无条件进行病原学检查（气管镜与活检均不能做时） • ①非典型征象+宿主因素 疑诊 影像学动态观察（建议复查1次2次/周CT） 当病变从非典型向典型转变时 立即启动诊断驱动治疗 观察疗效及影像 学好转情况 启动诊断驱动治疗 观察疗效及影像学好转情况。
• 非典型病变比较弥漫或病情危重：非典型征象+宿主因素 疑诊 广覆盖治 疗【抗细菌+抗真菌治疗（诊断驱动治疗】，治疗同时争取条件进行寻找病 原学及病理学的检查，也需要复查影像学了解疗效及好转情况。
诊断思路与方法之二：烟曲霉菌相关检查
• G实验/和GM实验：尤其GM实验 • 曲霉菌的病原学证据：包括各种培养、涂片及病理学证据，。其中培养有： 痰培养、血培养，组织培养、灌洗液培养、分泌物培养、胸腔积液培养等等； 涂片：常有支气管灌洗液、支气管活检、穿刺活检组织；病理学：常常是经 支气管镜活检及穿刺组织 • 影像学检查：HRCT平扫、HRCT增强、CTPA以及HRCT复查，尤其影像学 复查尤为重要
诊断思路及方法之五：曲霉菌的演变特点
诊断思路及方法之五：曲霉菌的演变特点
• ①征象：非典型（单一） 典型（多种征象共存）：即从结节 磨玻璃影 实变 磨玻璃结 •节 支气管侵犯（小气道-树芽征） 新月征）； • ②症状：轻度 • ③范围：局限 • ④疗效：疗效好 重度； 弥漫； 疗效差； 空洞（空气
肺部侵袭性曲菌病诊断的具体方法1
• 无宿主因素：非典型征象（较少有典型征像）+大量真菌接触史 疑诊 真菌检测（诊断驱动治疗） 积极寻找病原学（血培养、支气管灌洗液或组 织做涂片、病理、培养） • 宿主因素：①非典型征象+宿主因素 疑诊 真菌检测（诊断驱动治疗） 寻找病原学（血培养、支气管灌洗液或活检组织做涂片、病理、培养） • ②典型征象+宿主因素+真菌检测（符合临床诊断） 诊断驱动治疗的同时寻 找病原学或病理证据
真菌诊断思路与方法
开封市中心医院影像科 李红敏
诊断思路与方法之一：了解真菌感染的相关知识
了解真菌的发生条件：①真菌的特性和接触数量；②宿主的免疫状态；③环 境条件条件影响宿主与真菌之间的关系。 了解宿主因素：①基础疾病影响：常见的有结核、恶性肿瘤、糖尿病、营养 不良、烧伤、严重的创伤、肝硬化、血液系统疾病及慢阻肺等；②长期大量 使用广谱抗生素；③使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、放化疗后，器官移 植、气管插管等；④获得性免疫缺陷综合征 对于无宿主因素患者：需要了解是否有接触大量真菌的病史，比如隧道工、 拆房、蔬菜大鹏种植户、接触大量霉烂物质等
肺曲霉菌病影像诊断价值
• ①.发现病变 • ②提示病变严重程度 • ③了解曲霉菌的疾病的进展变化以及对疗效的评估 • ④从而为临床进一步的确诊提供依据
小结
1.IPA的病因、临床及影像学表现复杂，给我们诊疗带来很大困难 2.了解大量真菌接触史或宿主因素是诊疗第一步 3.对于真菌检测的意义，包括血清G实验、GM实验及支气管灌洗液的 G实验、GM实验对于我们诊断有很大帮助 4.非典型征象的影像学动态变化或典型征象为临床进一步确诊和治疗 提供了依据 5.IPA的病原学检车至关重要，是我们目标治疗的依据 6.IPA的早期诊断及早期治疗尤为重要；临床拟诊-尽早规范的影像学 检查及复查-提出可疑诊断-尽早细菌培养、支气管镜检查、穿刺活检 和尽早应用抗真菌药物实验性治疗--早期诊断---较为满意的疗效！ 7.无条件进行病原学或病理学检查者：尽早影像学检查及及时复查是 了解曲霉菌的影像学演变特点是可靠方法，并及时启动诊断驱动治疗 对曲霉菌并诊断及治疗是有意义的，也是病人受益最大的！！！