目录解剖和生理 (2)心脏 (2)瓣膜 (3)知识检查 (5)血管解剖 (6)血管组成 (7)大动脉 (9)升主动脉 (10)正常升主动脉 (10)主动脉弓 (11)正常主动脉弓 (11)牛状弓 (14)其他重要的主动脉弓畸形 (16)重要的血管分支 (17)胸主动脉 (18)腹主动脉 (19)通路 (19)相关结构 (20)主动脉分支 (21)髂总动脉 (21)髂外动脉 (21)髂内动脉 (22)下肢动脉 (22)概要 (23)解剖和生理问题 (24)解答 (27)解剖和生理欢迎大家查阅本培训计划中有关解剖与生理的部分。

在这一章节中，我们将从心脏的基本结构开始讨论，主要讲述主动脉弓。

心脏心脏大致跟人的拳头一样大，由四个腔组成两个独立的泵，这四个腔分别由瓣膜和中纵膈分隔开来。

中纵隔：把心脏分为左右两部分的间隔。

心脏位于两肺之间，约2/3位于胸骨左侧。

右侧心腔接受含氧量较少的体循环血液，并将血液泵入肺。

左侧心腔接受来自于肺的新鲜氧合血并将其输送到身体各部。

血液输入，输出心脏的的必经之路就是大血管。

大血管：大直径的血管，比如主动脉。

右心房 左心房 右心室 左心室图1 心肺系统心脏是一个双泵系统，左右两侧各有两个不同的心腔。

下表说明了每一侧的特征。

右侧左侧右心房—高尔夫球大小—接受来自身体各个部分的静脉系统的含氧量较低的血液左心房—高尔夫球大小—接受来自于肺的含氧丰富的血液 右心室—接受来自右心房的血并把血液泵入肺进行氧合左心室—具有较厚的心肌—接受来自左心房的血液并把血泵入主动脉供全身使用右心腔—右心腔是一个低压系统，主要任务是将静脉血输入肺，使静脉血纯化氧合左心腔—左心腔负责产生足够的压力将氧合血送到身体各个组织和器官瓣膜心脏瓣膜分为两种：房室瓣(分隔心房和心室) 和半月瓣（位于心室和大血管之间）。

如前所述，心脏的每个腔都有一个瓣膜将它与邻近结构隔离。

瓣膜的开放与关闭取决于每一个心腔的压力变化。

为了使血液进入大动脉，必需关闭房室瓣，使得心室内的压力超过大动脉内的压力。

而当血液持续充盈心房时，心房内压将超过尚未充盈的心室的压力，房室瓣开启，心房收缩，血液流进心室。

而一旦心室的压力超过心房的压力时，房室瓣就会关闭。

半月瓣的开放和关闭也是如此。

房室瓣三尖瓣—位于右心房和右心室之间二尖瓣—位于左心房和左心室之间半月瓣主动脉瓣—位于左心室和主动脉肺动脉—位于右心室和肺动脉之间图2 心脏瓣膜循环血液循环从右侧心腔开始，右心房通过上腔静脉和下腔静脉接收身体其他部分的血液。

上腔静脉回收身体上部的血液，而下腔静脉回收的是身体下部的血液。

血液从右心房流出，通过三尖瓣进入右心室。

右心室把血液泵入到肺动脉，血液通过肺动脉入肺进行氧合作用。

肺动脉是唯一输送静脉血的动脉血管。

除了肺动脉，所有的动脉都输送的是动脉血。

在血液通过肺之后，它再经过肺静脉回流到左心腔。

肺静脉是唯一一个传送富含高氧血液的静脉。

肺静脉内的血液进入到左心房，再流经左心室后通过主动脉将血液泵入到身体的各个部分。

总结下面是血液心肺循环的顺序（从右心房开始）1. 右心房7.肺静脉2. .三尖瓣8 .左心房3. 右心室9.二尖瓣4. 肺动脉瓣10.左心室5. 肺动脉11.主动脉瓣6. 肺 1 2 , 主动脉知识检验花一点时间通过心肺的线路来熟悉这个循环（参考右边的列出的顺序），在下图中从右心房开始并从右心房结束。

1 右心房2. 三尖瓣3. 右心室4. 肺动脉瓣5. 肺动脉6.肺7.肺静脉8.左心房9.二尖瓣10.左心室11.主动脉瓣12.主动脉血管解剖在我们详细探讨循环系统之前，理解血管的基本解剖对我们来说是很重要的。

血管有三个主要的分层。

他们是内膜中膜外膜图4 血管分层内膜是血管最里面的一层。

它由单层扁平上皮和内皮下膜构成。

这一层和心脏内膜非常相似。

中膜在内膜和外膜之间。

由平滑肌细胞排列成圈状，富含弹性纤维和胶原纤维结构，因此具有较强的弹性。

这一层在动脉壁中是最厚的。

因此能承受来自心脏释放的压力。

血管的最后一层（最外面的一层）是外膜。

外膜层由疏松结缔组织组成，并且是比较致密的结构，连接血管和周围的组织。

血管类型我们将在这一章节讨论血管的五种类型。

他们是：1. 动脉2. 微动脉3. 毛细血管4. 微静脉5. 静脉动脉和微动脉组成动脉系统。

毛细血管是动脉系统与静脉系统的过渡血管。

静脉和微静脉组成静脉系统。

毛细血管是最小的动脉血管，直径大约8-10微米。

毛细血管是动脉和静脉之间的桥梁。

毛细血管壁只有一层内皮细胞组成。

薄薄的血管壁使血液中的营养物质和氧气能够弥散到邻近的组织细胞。

同样，产生的废物和二氧化碳能够穿过组织细胞，通过毛细血管壁进入血流。

毛细血管床接受来自动脉的血液并把血液送到静脉。

图5 微动脉，毛细血管，微静脉动脉是坚韧而富有弹性的血管，它能够在相对较高的压力下将血液从心脏输送至身体其他地方。

它们逐渐远离心脏，渐次分成较小的血管，称为微动脉。

动脉系统比静脉系统的压力高，所以动脉与静脉相比有厚实而发达的肌层，这与它们的直径有关。

神经化学物质的刺激使肌层产生收缩和舒张。

动脉系统对外周阻力以及血压的调节有着非常重要的作用。

血液最终从动脉流入毛细血管床。

静脉静脉和微静脉是一个压力较低的系统，大概容纳总血量的65%的血液。

其氧含量较低，携带代谢产物和二氧化碳，从毛细血管床流进较小微静脉。

微静脉是静脉系统中相对于微动脉的部分。

血液从微静脉流入到静脉，最后再回到心脏。

通常，静脉伴行同名的动脉。

静脉系统和动脉系统相比压力较低，因此静脉和动脉相比其肌层较薄，不是很发达，这和它们的直径有关。

大多数静脉有单向的瓣膜，所以血液在静脉血管内只朝向一个方向，即朝着心脏的方向。

静脉瓣膜在四肢分布的最多。

血液进入左心室以后，再通过主动脉进入系统循环。

主动脉是身体最大的动脉，是动脉系统的主干。

它将氧合血输送到其他组织，是血液最主要的传输途径。

许多动脉分支都是从主动脉分出的。

主动脉可以分为四个部分，升主动脉，主动脉弓，胸主动脉，和腹主动脉。

下面这个表描述了主动脉的各个部分以及每个部分的要点。

升主动脉 1.主动脉的第一部分2.起始于主动脉瓣3.较短（5cm或者是2英寸长）4.冠状动脉起始于一个叫主动脉窦的区域主动脉弓 1.连接升主动脉和降主动脉2.三个大动脉起源于主动脉弓，头臂干，左颈总动脉和左锁骨下动脉3.供应上肢、颈部和头部的血液胸主动脉 1.在横膈膜以上的动脉部分2.分支有食管，支气管和肋间动脉3.供应胸壁，食管和肺的支气管的血液腹主动脉 1.横膈膜以下的主动脉部分2.在盆腔分成左右髂总动脉3.不成对的动脉分支延伸—供应小肠，大肠，脾脏和肝脏。

成对的动脉分支—供应肾及腹后壁升主动脉，主动脉弓和降主动脉是在胸主腔内修复术（TEV AR）最常用到的部分。

它们都位于胸腔内，首先，我们主要看一下主动脉的重要部分：升主动脉。

正常升主动脉升主动脉大约5cm长，直径3cm。

它起源于主动脉瓣，终止于主动脉弓的起始部（头臂干起始部）。

右冠状动脉和左冠状动脉起始于升主动脉根部。

下面这些血管起源于升主动脉：1.右冠状动脉—也叫RCA。

这个动脉供应心脏的以下部位。

n左室下壁n右室前壁n右心房n室间隔后部n窦房结和房室结2.左冠状动脉—也叫LCA.。

它供应心脏的前壁，高侧壁和后壁的一部分。

主动脉弓现在我们来看一下主动脉的另外一个重要部分，横主动脉，也就是主动脉弓。

正常主动脉弓主动脉弓是目前胸部血管内修复操作的主要邻近部位。

主动脉弓长4cm，是升主动脉和降主动脉之间的桥梁。

以下这些分支起源于主动脉弓1.无名动脉（头臂干）—这个动脉从主动脉分出后不久，就又分为右锁骨下动脉（这将在颈部区域详细讲述）和右颈总动脉。

它供应右侧头部，颈部的血液和右侧上肢的血液。

2.左颈总动脉—动脉弓的第二个分支。

这个动脉随后分为左颈内和左颈外动脉，供应左大脑半球的血液。

3.左锁骨下动脉—主动脉弓分出的第三个动脉。

它供应颈部，大脑后部和左上肢的血液。

下面的图描绘了一个正常的主动脉弓，注意这个图片上标出的每一个结构，大约有65%的病人有“正常”的主动脉弓。

上面所讨论的主动脉弓的分支，可以进一步分为以下血管，这些血管我们也必需熟悉，他们是：1.左或右椎动脉-起源于锁骨下动脉，每一个椎动脉可以进一步分为两个脊髓前动脉和五个颅内动脉，他们供应右侧和左侧大脑后部的血液。

2.右颈总动脉-与左颈总动脉类似，右颈总动脉供应头部（主要是右侧大脑半球的血液）和颈部的血液。

和左颈总动脉不一样的是，右颈总动脉没有直接从主动脉弓分出，而是起源于头臂干。

3.右锁骨下动脉-它从头臂干发出，供应颈部和右侧上肢的血液。

4.左乳内动脉（LIMA）-这个动脉从左锁骨下动脉发出，行走于胸腔内，供应骨，软骨和软组织。

左乳内动脉在约90%的冠脉搭桥手术中要用到。

这个血管是冠脉搭桥手术的最佳选择。

下面这幅图描述了主动脉弓的相关主要血管。

我们花一点时间在X光透视下看看我们刚才提到的血管。

牛状弓在前一部分，我们讨论了正常的主动脉弓，在某些人当中也可能会出现主动脉弓的变异。

65%的人有所谓正常的主动脉弓。

一个正常主动脉弓应分出以下三个主要的分支：1.头臂干2.左颈总动脉3.左锁骨下动脉大约27%的患者有所谓的牛状动脉弓。

即左颈总动脉是从头臂干动脉分出而不是从动脉弓直接分出的。

下面是牛状弓的示意图，要注意的是只有两个动脉起源于主动脉弓。

我们花一点时间在X光透视下看看我们刚才提到的血管。

其他重要的主动脉弓变异在某些情况下，你会看到从主动脉弓发出的一个完全独立的左椎动脉。

大约有 2.5%的病人，其主动脉弓上有四个相互独立的分支。

下面这张图显示了这种变异。

图9 独立起源的左椎动脉下面这张血管造影成像也显示了左椎动脉独自从主动脉弓起源的这种畸形。

图10 独立起源的左椎动脉在胸部血管内修复病人中可以看到另一种主动脉弓变异，即右锁骨下动脉的异常起源。

在这些病例中，右锁骨下动脉远离左锁骨下动脉。

总的来说，所有的主动脉弓变异在人群中占8%。

重要的血管分支我们主要讨论了起源于主动脉弓的动脉及其邻近血管。

然而有一组血管我们尚未介绍过，那就是成对的肋间动脉，供应脊髓和胸壁的血液。

这些血管非常重要，因为它们在胸部血管内修复术中最容易被覆盖，可能导致不多见的内漏并发症。

主动脉弓移动一段距离后即到达了主动脉的下一段-降主动脉。

降主动脉分成两部分：♦胸主动脉♦腹主动脉在这一部分，我们讨论胸主动脉。

主动脉的这一部分起源于主动脉弓的终止部（左中线第四胸椎处）向下延伸到腹腔。

当降主动脉到膈，继续向下进入腹腔，同时也就变成了腹主动脉。

降胸主动脉逐渐稍稍变细，直径2.3-2.0厘米。

胸主动脉瘤通常发生在降主动脉的胸段。

以下这些动脉起源于降胸主动脉。

1.支气管动脉—帮助供给肺氧合血。