第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作 用 第8周四腔心脏形成
房室管、心房、 及心室的分隔
室间隔膜部的形成 及室间隔的封闭
二.胎儿血液循环及出生后的改变
（一）胎儿的血液循环
胎儿时期的营养代谢和气体交换，是通过其血管、胎盘 与母体之间以弥散方式进行的。来自于胎盘的动脉血经 脐静脉进入胎儿体内，至肝脏下缘分为两支：一支约 50%血流进入肝脏与门静脉血流汇合；另一支经静脉导 管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入 右心房。由于下腔静脉瓣的阻隔，来自下腔静脉的混合 血（以动脉血为主）进入右心房后，约1/3经卵圆孔入左 心房，再经左心室进入升主动脉，主要供应心脏、脑及 上肢；其余的流入右心室。自上腔静脉回流的、来自上 半身的静脉血，入右心房后绝大部分流入右心室，与来 自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。由于胎儿肺脏处于 压缩状态，故肺动脉的血只有少量流入肺脏，经肺静脉 回流到左心房，而80%的血液经动脉导管进入降主动脉 （以静脉血为主），与来自升主动脉的血汇合后供应腹 腔器官及下肢，最后经脐动脉回至胎盘，换取营养及氧 气。
心血管系统疾病
Ⅰ小儿心血管
解剖生理特点
一.心脏的胚胎发育
心脏在胚胎早期第2周左右，由胚胎的中胚层细 胞发育而成。原始心脏是一个纵直的管道， 通过搏动向胚胎供血。胚胎22-24d，在一系 列基因的调控下，原始心脏逐渐扭曲旋转， 由外表的收缩环将其分为3部分，由后向前 为心房、心室及心球。至胚胎29d左右，心 脏外形基本形成。约第4周开始心脏有循环 作用，但此时房、室是共腔，第8周房室间 隔已完全形成，成为四腔心脏。心脏胚胎发 育的关键时期是胚胎第2-8周，先天性心脏畸 形的形成主要就在这一时期。
上半身血氧含量高于
A
下半身
卵圆孔、动脉导管、 卵圆孔、动脉导管、
静脉导管开放
静脉导管闭合
肺动脉压与主动脉相 肺动脉压下降，肺循 似，肺循环阻力高 环阻力低
右心室点
(一)心脏 小儿心脏相对比成人重。新生儿心脏重量为
20-25g，占体重的0.8%（成人只占0.5%）， 1-2岁达60g，5岁时相当于新生儿的4倍，9 岁时为6倍，青春期后增至12-14倍，达到成 人水平。婴幼儿时期心脏为球形、圆锥形或 椭圆形，6岁以后心脏形状接近于成人，多 为长椭圆形。
(二)心率：由于小儿新陈代谢旺盛，组织需 要更多的血液供应，而心脏每次搏出量有限， 只有增加搏动次数以满足所需；加之婴幼儿 交感神经兴奋性较高，故心率较快。年龄愈 小，心率越快。新生儿平均120-140/min,1 岁以内110-130/min,2-3岁100-120/min,4-7 岁80-100/min,8-14岁70-90/min.
胎儿血液循环的特点为：①左右心都向全身供 血，只有体循环而无肺循环，肺动脉压力高于 主动脉；②静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎 儿正常血液循环的特殊通道；③胎儿体内绝大 部分血液是混合血；④供应肝脏的血氧量最高， 心脏、脑、上肢次之，腹腔器官及下肢的血氧 量最低。
（二）出生后血液循环的改变
小儿出生后脐血管被阻断，呼吸建立，肺泡扩张， 肺脏开始进行有效的气体交换，肺小动脉管壁肌层 逐渐退化，管壁变薄、扩张，肺循环阻力下降，从 右心经肺动脉流入肺的血液增多，使肺静脉回流至 左心房的血量也增多，左心房压力因而增高。当左 心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜先在功能上关 闭，大多至生后5-7个月出现解剖上的闭合。
（四）血压：动脉血压的高低主要取决于心搏 出量和外周血管阻力。婴儿由于心搏出量较少， 血管口径较粗，动脉壁柔软，故动脉压较低， 其后随年龄增长而逐渐升高。
静脉压的高低与心搏出量、血管功能及循
环血容量有关，上下腔静脉的血流返回右心受 阻也影响静脉压。学龄前儿童颈静脉压一般在 40mmH2O左右，学龄儿童约为60mmH2O.小 儿哭闹、体力活动及变换体位可使静脉压显著 增高。
小儿心率不稳定，易受各种因素的影响，
如紧张、进食、活动、哭闹、发热等。因此， 应在小儿安静时测量心率。体温升高1℃， 心率可增加10-15/min,睡眠时可减少20/min 左右。
（三）血管特点：小儿动脉相对较成人粗。动、 静脉内径之比新生儿为1:1，而成人为1:2，随 着年龄的增长，动脉口径相对变窄。10岁以内 肺动脉口径较主动脉大，至青春期则二者相反。 婴儿期，毛细血管及肺、肾、肠、皮肤的微血 管口径相对粗大，有利于血液的供应和新陈代 谢。
左心房压力超过右心房时，功能上关闭 5~7月时解剖上关闭
动脉导管
足月儿80%生后24h内功能性关闭 80%于3个月内解剖上关闭 95%1年内解剖上关闭
静脉导管
6~8周内闭锁形成韧带
胎儿与出生后血液循环比较
A胎儿期
B出生后
由母体循环完成气体 由肺循环完成气体交
交换
换
多为混合血，心、脑、静脉血和动脉血分开
正常血液循环途径
胎儿血液循环途径
胎儿血液循环途径
母体 脐静脉动脉血 门静脉静脉血
下半身静脉血 下腔静脉
右心房
上半身静脉血 上腔静脉
左心房 左心室 升主动脉
右心室
肺动脉
肺循环
降主动脉
心脑及上半身
下半身
通过静脉导管 血氧含量较高
血氧含量较低 通过卵圆孔 通过动脉导管
婴儿出生后血流通道的关闭
卵圆孔
小儿心脏的位置随年龄而改变。2岁以内小儿
心脏多呈横位。随着站立行走、肺和胸廓发育 及横膈下降等，2岁以后心脏逐渐转为斜位。 心尖搏动部位随年龄和心脏位置而变化，2岁 以内心尖搏动位于左第4肋间锁骨中线外1cm， 以后逐渐内移，5-6岁时心尖搏动在左第5肋间 锁骨中线上，7岁以后心尖搏动逐渐移至左第5 肋间锁骨中线内0.5-1cm.
同时，肺循环的建立，使血氧含量增高，动脉导管壁 平滑肌受到刺激而收缩；加之肺循环阻力下降而体循 环阻力增高，使流经动脉导管的血量逐渐减少，动脉 导管内逆转为左向右分流，动脉血氧分压增高和出生 后体内前列腺素减少，使动脉导管逐渐收缩、闭塞。 约80%的足月儿于生后24h动脉导管形成功能性关闭。 约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿于生后1年内完成 解剖上闭合。若动脉导管持续未闭，可认为有畸形存 在。脐血管则在血流停止后6-8周完全闭锁，脐动脉 形成膀胱韧带，脐静脉形成肝圆韧带。