抑郁症最严重的后果是自杀 必须了解的自杀前的征兆
自杀者在自杀前处于想死的同时渴望被救助的矛盾心态时，从其行为与态度变化中 可以看出蛛丝马迹。大约2/3的人都有可观察的征兆。
1、对自己关系亲近的人，表达想死的。 2、情绪明显不同于往常，焦躁不安、常常哭泣、行为怪异粗鲁。 3、陷入抑郁状态，食欲不良、沉默少语。 4、回避与他人接触，不愿见人。 5、性格行为突然改变、像变了一个人似的。 6、无缘无故收拾东西，向人道歉、告别、归还所借物品、赠送纪念品。
三 目前我国抑郁症的概况
• 我国普通人群抑郁症的患病率约为2-5%。 • 抑郁障碍造成的疾病总负担预计到2020年中国所有疾
病负担的第二位，现居各类精神障碍的首位 • 中国每年有25万人以自杀方式结束自己的生命，
据世界卫生组织估计，占全球自杀者总数的1/5。
四 综合医院抑郁症概况
• 抑郁症已成为综合医院的常见病 • 抑郁症病人到综合性医院就诊比到精神病医院更为普遍。 • 患有躯体疾病的患者抑郁症的患病率要高于普通人群。 • 门诊患者中具有抑郁的比例达到20-30% • 住院患者中多达四分之一到三分之一的患者伴有抑郁症状
常见的认识误区2.
抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治疗，药物治疗效果不好 事实： • 抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改变 • 对于原发性抑郁症，药物治疗属首选 • 对于心因性抑郁，药物治疗也是必需的 • 药物治疗＋心理治疗效果更佳 • 药物治疗是容易施行，应作为首选
常见的认识误区3. 综合医院焦虑症多见，应首选苯二氮卓类
三环类：阿米替林、多虑平、氯丙米嗪 四环类：马普替林
• 药物原理：5-HT和NE或DA再摄取阻滞，提高突触间隙的神经递质水平， 提高递质的浓度，从而起到提高情绪的作用。
常见的认识误区4 综合医院里常见的是神经衰弱
事实：神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐渐被淘汰
• 目前公认，既往诊断为神经衰弱的病人绝大多数是抑郁焦虑障碍。应首 选抗抑郁治疗。
• 近年来临床医师越来越重视抑郁症的发生，与医师相比，护士与患者的 接触时间更多，更能获得第一手详细资料，这就对护理人员提出了迫切 要求——准确识别抑郁症和进行护理干预，以使患者得到及时的治疗和 专业的护理。
需认清抑郁症的诱发因素
• 1.躯体疾病与药物副作用 • 2.社会---心理因素 • 3.遗传因素
二 焦虑的概念
焦虑：俗称心烦，紧张、静不下心，这是一种主观体验和客观上的表 现所组成。
临床表现： 主观上：烦躁、提心吊胆 客观上：运动性不安，显著的植物神经症状
焦虑类型： 1.急性焦虑（惊恐发作） 2.慢性焦虑（广泛性焦虑）
抑郁患者对恢复健康信心不足 ，往往有自杀企图，因此要时刻注意，
高度警惕，按时巡查， 对抑郁程度较重的患者， 应给与更多的关注。
抑郁症患者的高自杀率达到15% 更严重的患者还会导致扩大性自杀
五、抑郁症的处理原则
• 早发现 • 早诊断 • 早治疗
目前临床常用的抗抑郁药的分类
• 一.抗抑郁药物： • 1 SSRIs：氟西汀、 帕罗西汀、舍曲林、 西酞普兰、氟伏沙明 • 2 SNRI：文拉法新、度洛西丁 • 3. NASSA:米氮平 米安色林 • 4. 单胺氧化酶抑制剂（MAOA）：苯已肼，吗氯贝胺 • 5. 其他药物 • 6. 老药：
一 抑郁症的概念
• 什么是抑郁症？
• CCMD-3抑郁发作定义； • 以显著的心境低落为主要特征 • 思维明显缓慢，活动减少，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想
等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
抑郁症标准：以心境低落为主，并至少有下列4项 时间至少持续2周
情绪低落
消极意念
睡眠改变
目录
• 1.抑郁症的概念 • 2.焦虑的概念 • 3.目前我国的抑郁症概况 • 4.综合医院的抑郁症概况 • 5.抑郁症的处理
第一号隐形心理杀手---抑郁症
近代名人中： 罹患： 崔永元 、杨坤、西奥多•罗斯福、……
自杀：三毛、张国荣、凡•高……
回忆过去无所事事 面对现实困难重重
展望未来一片暗淡
抑郁的临床表现
自罪感 能力减退感
坐立不安 或行动迟缓
抑郁症
体重变化
兴趣缺乏
性欲下降
精力不济 易疲劳
目前临床常见的抑郁量表为： 抑郁自评量表和汉密尔顿抑郁量表
• 按照中国SDS标准分界值为53分， 其中53-62分为轻度抑郁， 63-72为中度抑郁， 72分以上为重度抑郁。
SDS表
• HAMD评分标准总分 < 7分; 总分 在17~24分: 肯定有抑郁症， 总分 >24分: 严重抑郁症
事实：抑郁与焦虑均常见 • 最常见的是抑郁和焦虑并存（共病），有三种情况： • 1.抑郁为原发，焦虑继发于抑郁； • 2.焦虑为原发，抑郁继发于焦虑； • 3.抑郁与焦虑伴发，无因果关系。
第一种情况占主要地位。 在诊断归属上抑郁比焦虑等级层次要高。 在治疗上以治疗抑郁为基础，焦虑症状可随抑郁的好转而好转
或认为抑郁是躯体疾病的“正常”反应。 • 抑郁症是精神科的事，把患者推给精神科。
将抑郁症误诊为躯体疾病
其他医生诊治的 抑郁病人
常见的认识误区1. 慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的 ，不需治疗
事实：
• 慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍
• 抗抑郁药物治疗治疗有效，绝非可有可无
• 情绪好转有利于躯体疾病的治疗
综合医院对抑郁症的识别率低和误诊、漏诊大
• 造成抑郁症低识别率的原因 1) 患者自身对抑郁症认识不足 • 对精神疾病存在误解，怕丢脸。 • 认为抑郁症是正常的情感反应。
大多数患者是以躯体不适为主诉来应诊
只有极少部分抑郁患者(<5%) 就诊于精神科医生
2) 医生对抑郁症的重视程度不够 • 缺乏必要的认识和诊断处理技能。 • 重视器质性病症，而轻视功能性疾病，
汉密尔顿抑郁量表
抑郁症分类
• 原发性抑郁
• 恶劣心境（神经性抑郁)
• 继发性抑郁
• 1，心因性抑郁 • 2，器质性抑郁
如何正确的认识抑郁症
• 抑郁症是每个人都可能得的心理疾病。比如大家熟悉的崔永元、张国荣 。患有抑郁症并不能说明你的心胸狭窄，也不能说明你意志薄弱。总之 抑郁症是精神科的感冒，它是一种普通的疾病。