• 15、清点物品。 • 16、缝合膀胱腹膜反折处，9×17圆针、4号丝 线。 • 17、修补阴道前后壁，并再次清点物品。 • 18、缝合会阴部皮肤： • 19、阴道口内填塞0.5﹪碘伏纱块2~3块（压迫 止血作用）。 • 20、留置尿管。
五、注意事项
• 1、巡回护士和器械护士熟悉手术步骤，对要 用的手术物品器械要提前准备好。术中快速准确 的配合，对减少术中出血及远期效果有重要意义。 • 2、术前严格阴道消毒，以免术中将阴道内的 致病微生物带入腹腔，造成感染。 • 3、术中保持截石位，在保证病人安全的情况 下，尽量使手术野暴露，摆放时动作要轻柔、缓 慢，以免发生腓总神经拉伤，支腿架的高低角度 要适宜。
④将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引 起腓总神经损伤，致足下垂。 ⑤取下或摇下手术床尾，臀部移至手术床缘， 腰臀下垫一软枕。臀下垫一胶单，防消毒液浸湿 手术床 ⑥两手固定于托手板上，外展小于90°。
三、用物准备
• ①台上： 器械类：器械包、阴宫器械（宫颈钳、金属导 尿管、阴道拉钩等） 布类：布包、手术衣 其他：刀片、缝针、缝线、10ml注射器、吸引 头及吸引管、电刀、0.5﹪碘伏等。 • ②台下： 高频电刀、负极板、中心负压吸引装置、吸氧 装置、手术灯、头架、约束带。
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4、阴式全子宫切除术中暴露相对困难，加之 盆底会阴部血循环丰富，容易损伤血管，出血量 较多，而且病人术前多有阴道出血和不同程度的 贫血，因此，术中要密切注意出血量及生命体征 变化，保证静脉通路通畅，快速大量输血、输液， 以确保病人的安全。 • 5、切勿因体表无伤口、病人疼痛轻而忽视血 压、脉搏的测量和阴道流血情况的观察，术后24 小时须严密观察生命体征。 • 6、子宫阴道紧密相邻膀胱尿道，术中术毕要 观察小便量和颜色，有助于及时发现和治疗膀胱 尿道损伤
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一、麻醉方式：
• 一般采用全身麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉，我们医 院主要采用腰-硬联合阻滞麻醉。
二、手术体位
• 采用膀胱截石位 • 用物：支腿架2个、棉垫2块（布类代替）、 约束带若干 • 方法：①患者仰卧 ②两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架间 垫一棉垫，防皮肤压疮，绑腿带缠绕固定，不宜 过紧（以双腿不下滑为度）。 ③两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为 准，过高可压迫腘窝。两腿宽度为生理跨度45°， 大于45°时，可引起大腿内收肌拉伤。
四、手术配合
• 1、常规消毒手术野，并协助医生铺巾， • 2、用0.5﹪的碘伏纱块消毒尿道口，金属导尿管 导尿；用8×24的角针、1号丝线将两侧小阴唇 缝合与大阴唇外侧的皮肤上。 • 3、用子宫探针探测宮底 • 4、用阴道拉钩撑开阴道前壁及阴道后壁；碘伏 纱块消毒宫颈；宫颈钳钳夹宫颈向外牵拉，暴露 阴道前壁。
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阴式全宫切除术的体位摆放和手术配合
阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件 切除的一种手术。阴式全子宫切除术不同于传统 的腹式子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者 起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住院时间 短。这是一种手术效果好、副反应及并发症少、 术后机体恢复快、易被患者接受的手术方式。 • 但是也具有术野狭窄、暴露困难、止血困难等 缺点。难度相对较大，而掌握手术步骤及手术特 点，是保证手术顺利进行的至关条件。
• 5、10ml注射器抽取加有肾上腺素的生理盐水注 入膀胱与宫颈之间的筋膜以及子宫与直肠之间的 筋膜，做水压分离，同时起到止血的作用。 • 6、分离膀胱与宫颈：膀胱口下约5公分宫颈处做 环形切口，用组织剪牵开膀胱与宫颈之间的结缔 组织，再剪断；立刻用皮钳夹紧宫颈口。电刀切 断膀胱宫颈间韧带，用9×17的圆针、7号丝线 缝扎。
• 7、宫颈钳钳夹宫颈向上牵拉，暴露宫颈后壁阴 道黏膜；11号刀片在宫颈上做环形口，用薄剪从 宫颈上分离阴道后壁黏膜，暴露子宫直肠陷凹。 • 8、断宮骶韧带：将宫颈向一侧上方牵拉，用弯 钳钳夹一侧宫骶韧带并用薄剪剪断，再分别用 9×17圆针、7号丝线、4号丝线缝合。（对侧韧 带同法处理） • 9、断主韧带：将宫颈向一侧牵拉，用弯钳钳夹 一侧主韧带并用薄剪剪断，再分别用9×17圆针、 7号丝线、4号丝线缝合。（对侧韧带同法处理）
• 10、用电刀分离宫颈与宫体。 • 11、用薄剪剪开膀胱腹膜反折，再剪开子宫直肠 反折，并用4号丝线牵引做标记。 • 12、断阔韧带：向下牵拉子宫，靠近宫体用弯钳 钳紧阔韧带，22号大刀片切断，9×17圆针7号 丝线、4号丝线分别缝扎。 • 13、相同的方法处理圆韧带与卵巢固有韧带。 • 14、缝合阴道残端：检查各断端有无出血，将腹 膜标记线提起，用有齿长镊夹持残端组织，用20可吸收线连续缝合。