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手部解剖
神经 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配 。
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正常手的功能
摸 抓 握 捏 勾 夹 弹
手功能１３种基本形式： 悬垂，托举，触摸，推压，叩击，动态操作，球形抓握，球形指尖握，柱状 抓握，勾拉，二指间捏，多指间捏和侧捏。
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手部损伤的原因
① 手外伤：烧伤，切割，砸伤，挤压，碾压，撕脱，枪伤，绞轧，爆炸，咬 伤。
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三、触诊 皮肤温度、血管的搏动 疤痕，硬结和肌肉柔韧度 触痛的部位，范围，程度
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四、功能评估
运动功能（ROM/肌力） 感觉
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手部的关节活动度
腕关节 掌屈70-80度，背屈50-60度，尺偏30-40度，桡侧20-30度 掌指关节（metacarpal phalangeal joint MP）屈90度伸0度 近指间关节（proximal Internal phalangeal joint PIP）屈110度 伸0度 远端指间关节 屈80-90度 伸0度
手功能的康复
康复医学科 杨秀芝
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内容
手部解剖 手部治疗的范畴 手部损伤的原因及表现 手外伤之后常见的功能障碍 手外伤后评估和治疗 并发症的预防
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手部解剖
关节 腕关节 腕掌关节（CP) 掌指关节（MP） 手的指间关节（IP） 近端指间关节（PIP） 远端指间关节（DIP）
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常见的康复问题
肿胀 疼痛 疤痕 运动障碍 感觉障碍 ADL能力下降
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评定
为了制定手功能康复的治疗计划，必须对患者的上肢和手功能进行全面的评估。 一、病史采集 二、望诊 三、触诊
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一、病史采集
主诉，病史，发病时间，原因，机制，受伤范围，程度，以及接受治疗的情况 等。
自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处以相对平衡状态下的手势。 腕关节背伸10-15度，轻度尺偏；MP及PIP关节半屈曲；从食指到小指，越向
尺侧屈曲越多；个指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近食指远端指 间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势。
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手的“功能位”
腕关节背伸20-30度；拇指对掌位，拇指MP及IP关节微曲；其他手指略分开， MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势。
神经损伤：桡神经、正中神经、尺神经 肌腱损伤 骨关节损伤 记录利手，生活，职业特点，特别是工种对手和上肢操作的要求。
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二、望诊
皮肤，指甲，手指的颜色，姿势（手的休息和功能位、保护位、损伤位），畸 形，围度，体积等判断：
外伤的部位、大小、皮肤缺损情况 血液循环情况
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手的“休息位”
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手部的关节活动度
外展时，小指50-60度
食、中、环指30-40度
拇指 外展60度 内收0度
拇指对掌是掌指关节外展+指间关节屈曲
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肌力 采用徒手或测力计检查各指屈伸肌、手内部的肌力及握力，捏力。
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感觉
浅感觉（触觉、痛觉、温度觉） 深感觉（震动觉、位置觉、运动觉） 复合感觉（两点辨别觉、形状觉、实体觉）
性和增强耐力。
疾病不同阶段治疗可采用不同的治疗原则
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制动与活动
制动有利于组织的愈合；但制动会造成软组织的粘连和关节僵硬。 一般肌腱缝接手术后应制动3W-4W 神经缝接手术后若张力不大应制动3W 关节脱位复位应制动3W 骨折的制动要根据创伤程度、部位、内固定的情况等进行分析，以确定所需要
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康复目标
1. 提高运动功能 2. 预防和减轻水肿 3. 帮助组织愈合 4. 减轻疼痛 5. 预防和矫正畸形 6. 避免关节损害或损伤 7. 感觉重塑
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康复原则 无论是关节，神经，肌腱受到损伤，均应遵循基本的康复原则： 早期介入，减轻水肿，保持关节位置正确； 保护未愈合组织，增加和保持ROM，增加和恢复肌力，感觉，改善手的协调
② 疾病后：类风湿性关节炎，创伤性关节炎，退行性关节炎，周围神经病， 中枢神经损伤，颅脑外伤，臂丛神经损伤等。
③ 先天性发育不良。
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损伤部位
皮肤 肌腱 韧带 神经 骨骼 复合性损伤和断指（肢）
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常见的功能障碍
尺神经损伤：“爪行手”畸形 桡神经损伤：“垂腕”畸形 正中神经损伤：“猿手”畸形 中枢神经损伤：共同运动模式 感觉功能障碍
手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短宿后限制关伤或手术后，需要固定一段时间，为了手的拇指功能可以最大限度恢复， 将手固定在对掌位，即拇指处以最大的限度的外展，后伸位置，如手握木板的 姿势。
手的“损伤位” 手部严重外伤、烧伤时，由于侧副韧带快速收缩造成手掌指关节伸直、指间 关节屈曲，这个姿势使难以完成各种功能性活动。
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康复分期及目标
一期 伤后或术后3周内 目标：消炎、消肿、镇痛、促进损伤愈合 二期 伤后或术后3-6周 目标:预防粘连，提高肌腱的刚性和骨骼的牢固性，改善感觉功能，适当主
动运动 三期 伤后或术后6-12周 目标：减少纤维组织的影响，增加ROM、肌力、手的灵敏性和协调性 四期 伤后或术后12周后 目标：矫正畸形、恢复手功能、提高生活质量
最短制动时间和最小制动范围。
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预防畸形
① 最小范围固定：因为长时间固定会导致软组织挛缩和关节僵硬。 ② 抬高患肢，预防或消除肿胀 ③ 主动活动 ④ 被动活动 ⑤ 在允许的部位进行功能性活动 ⑥ 动力型手夹板
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矫正畸形
① 包括主动和被动运动在内的手法治疗，通常由物理治疗师进行。 ② 系列手夹板以维持畸形矫正后的姿势。
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康复训练内容
运动功能康复 感觉功能康复 疼痛处理 手部矫形器的应用 并发症的预防
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一、手运动功能康复
肌力和耐力训练 关节活动度的维持和提高 手的灵巧性训练
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1，肌力和耐力训练 在治疗过程中逐步增加肌力和耐力训练训练，练习时患者必须按照接近全范围 关节活动度和尽可能无痛的原则进行，需要注意保护关节和避免过度训练。 早起从非抗阻主动运动到轻微抗阻主动运动，到中度抗阻主动运动的顺序设计 合理的治疗方案。 阻力有徒手施加，橡皮筋，弹簧，滑轮，弹力带和手训练器具。