颅内动脉瘤的血管内治疗
主讲人：上海华山医院 神经外科 冷冰
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•颅内动脉瘤的概念分类
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1。按病因分类
先天性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤
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2。按形态分类
囊性动脉瘤 梭性动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则型
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3。按大小分类
小型：<5mm 中型：5~10mm 大型：11~25mm 巨大型：>25mm
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例3 男 67 SAH 4天
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例4 女 65 SAH 70天
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例5 女 31 SAH 40余天
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例6 女 66 SAH
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例7 女 17 脑出血
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例8 女 68 SAH
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例9 男 44
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例10 女 68 SAH
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谢谢！
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（*蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型）
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4。按部位分型
Willis环前循环动脉瘤 颈内动脉： 大脑前动脉 大脑中动脉
Willis环后循环动脉瘤
椎动脉
基底动脉
大脑后动脉
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Willis环前循环动脉瘤
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Willis环前循环动脉瘤
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Willis环前循环动脉瘤
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Willis环前循环动脉瘤
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•改变局部血流动力学因素
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•继发血栓形成
血液停滞
血栓形成
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•血管内治疗的适应症
• 绝大部分颅内动脉瘤 部位 大小 性质
• 时间窗 急性期 可延长至7~10天 （如果血管痉挛不明显、一般条件可， 时间窗还可以扩大）
• 病人意愿
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例1 男 36 SAH 2天
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例2 女 54 SAH 36天
• 治疗时间窗
（1）急性期：SAH 3天内——手术
3~7天——介入
（2）择期： SAH 21天后——手术或介入
（3）部位：
大脑中动脉 后交通 前交通——手术
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颅内动脉瘤的血管内治疗
• 机理 机械性填塞 改变局部血流动力学因素 继发血栓形成
பைடு நூலகம்
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•机械性填塞
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•改变局部血流动力学因素
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Willis环前循环动脉瘤
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Willis环后循环动脉瘤
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Willis环后循环动脉瘤
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Willis环后循环动脉瘤
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颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
如何治疗？
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治疗方法的选择
• 手术夹闭
• 血管内（介入）治疗
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如何选择？
• 根据医院的具体条件
设备 医生水平 病人意愿