对母体影响
• 感染：
–破膜后上行性感染更容易、更迅速 –随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ –还是产褥感染的常见原因
• 胎盘早剥：
–最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％ –而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％
对胎儿影响
• 早产儿
– 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎 等
• 处理原则：
– 胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗 – 胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠 – 对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗
14
足月胎膜早破的治疗（期待治疗）
• 密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查 • 应用抗生素（可间断给药）：
– B族链球菌感染→青霉素 – 支原体或衣原体感染→ 红霉素或罗红霉素 – 如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素
16
足月胎膜早破的治疗（终止妊娠）
胎肺成熟 抗感染同时立即终止妊 发现明显临床感染征象 娠 胎位异常
宫颈不成熟 剖宫产或更换引产方法
缩宫素引产不易成功
17
预 防
• • • • 妊娠期尽早治疗下生殖道感染 注意营养平衡 避免腹压突然增加 治疗宫颈内口松弛
18
胎膜早破PPT
胎膜早破 诊断与处理指南（2015）
主讲：于冰
重点内容
• • • • • 胎膜早破的概念 胎膜早破的病因 胎膜早破的诊断 胎膜早破的治疗 胎膜早破的预防
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。足月单胎 PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双 胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原 因之一。
• 在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查
11
羊膜腔感染的诊断
• 动态胎儿生物物理评分(BPP)：
– 经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者 – BPP＜7分（主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊 膜炎及新生儿感染性并发症↑↑
12
足月胎膜早破的治疗
• 观察12～24h，80％患者可自然临产
• 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
8
胎膜早破的诊断
• 阴道窥器检查
– 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）
• 阴道液pH值测定（正确率可达90％）：
– 正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 – 阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大 – 注意假阳性可能
9
胎膜早破的诊断
• 阴道液涂片检查（正确率可达95％）：
– 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结 晶 – 0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 – 苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒
• 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：
– 看不到前羊膜囊即可诊断
10
羊膜腔感染的诊断
方法及指标 羊水细菌培养 羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml) 羊水涂片革兰染色找到细菌 羊水涂片WBC计数 (≥30个WBC/ml) 羊水葡萄糖定量检测 (＜l0mmol/L) 金标准，但费时 敏感性高 特异性高 特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑ ，应警惕支原体、衣原体感染 特点
• 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征 象→停用抗生素
15
足月胎膜早破的治疗（期待治疗）
• 宫缩抑制剂应用预防早产 • 羊膜腔输液补充羊水：
– 孕周小→帮助胎肺发育 – 产程中出现明显脐带受压表现→缓解脐带受压
• 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟
– 倍他米松12mg ivgtt qd×2 – 地塞米松10mg ivgtt qd×2
–羊水↓且NST示频繁变异减速→羊膜腔输液； –变异减速改善，产程顺利→等待自然分娩，否 则剖宫产术 –若未临产，但明显感染 → 立即抗生素治疗 + 终 止妊娠
• 如检查正常
–破膜后12h→抗生素预防感染 –破膜24h未临产且无头盆不称→引产
13
足月胎膜早破的治疗
• 是胎膜早破的治疗难点
– 延长孕周同时避免或控制感染
孕周越小，围生儿预后越差 • 常引起早产及母婴感染
病因（多因素相互作用的结果）
• 生殖道上行性感染
–微生物趋化中性粒细胞释放弹水过多等）
• 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）
• 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）
• 宫颈内口松弛
–手术机械性扩张、产伤或先天性等
• 感染
– 肺炎、败血症、颅内感染
• 脐带脱垂或受压 • 胎肺发育不良及胎儿受压综合征
7
临床表现
• 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹 痛等其他产兆 • 内诊上推胎儿先露部时，见液体从阴道流 出
– 有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色 – 明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现 – 隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快