颈椎精细解剖及颈椎病
症状和体征
• • • • • • • 颈肩痛 放射痛 牵拉试验 压颈试验 感觉 肌力或肌萎缩 腱反射
颈神经根病变定位诊断
诊断和鉴别诊断
• 病史和体征 • X线:病变椎间隙狭窄或增生,伸屈运动 颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动, 斜位片上看到骨刺突出椎间孔。 • MR:对脊髓和椎间盘显示比较清楚。 • 鉴别:胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综 合征、肌萎缩和侧索硬化症、颈神经根肿 瘤。
三、韧带
• 前纵韧带 后纵韧带
• 黄韧带 • 棘间韧带 项韧带
横突间韧带
四、关节和关节囊
• • • • • 寰枕关节 寰齿关节 寰椎外侧关节 关节囊 后关节突
五、血管----椎 脉
动
第一段:椎前段 起始段 第二段:横突段 直行段 第三段:环椎段 弯曲段 第四段:颅内段 六个弯曲:环椎部位于枕下三角内,此段走 行复杂弯曲较多,故称弯曲段。前3个位 于环枢段,后3个位于环枕段。
诊
断
• X线:病变椎间盘变狭窄、椎体增生,特别 是后缘增生有重要性。 • MRI:对脊髓和椎间盘显示清晰,椎间盘脱 出、脊髓受压都能看得出。
鉴别诊断
• • • • • 后纵韧带骨化 椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤 脊髓空洞症 侧索硬化症
治
疗
• 非手术治疗:早期轻症 • 手术治疗:已出现肌张力高等阳性体征, 因脊髓受压过久会不可逆转,应早期手术 。 1.前路椎间盘切除椎体间植骨术 2.前路开长窗减压扩大椎管植骨融合术 3.后路单开门椎管成形术 4.后路双开门椎管成形术
斜方肌
头夹肌
肩胛提肌
胸锁乳突肌
枕大神经卡压
枕小神经卡压
颈椎深层头半肌解剖
C1横突体表触诊
■ 在乳突与下颌角的 间隙可触及,位臵 较深(正常人也可 感到压痛)。在下 颌骨的下颌支和胸 锁乳突肌以后,这 两个结构之间的间 隙可触及。
枢椎棘突体表触诊
■ 头部做轻微的屈 伸运动在寰椎后 结节的下方触摸 到的骨性结构为 枢椎棘突。
• 也称Fenz试验。先将患者头部前屈继而向 左右旋转,如颈椎出现疼痛即为阳性,多 提示有颈椎骨关节病。
10.霍夫曼氏征检查
• 右手轻托患者之前臂,一手中食指夹住其 中指,用拇指叩击中指指甲部,若出现阳 性即四指屈曲反射,则说明颈部脊髓、神 经损伤。
谢 谢!
• 又称“铁砧”试验。病人坐位,医生 以一手平臵于患者头部,掌心接触头 项,另一手握拳叩击放臵于头顶部的 手背。若病人感到颈部不适、疼痛或 上肢(一侧或两侧)痛、酸麻,.则 该试验为阳性。
3.椎间孔挤压试验:
• 又称Spurting试验。让患者取坐位,头部 微向病侧侧弯,检查者立于患者后方,用 手按住患者顶部向下施加压力,如患肢发 生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使 椎间孔变小,挤压头部使椎间孔更窄,椎 间盘突出暂时加大,故神经根挤压症状更 加明显。
颈椎精细解剖及颈 椎病
目录
• • • • • • 概述 解剖 椎骨 肌肉 颈椎病诊断与治疗 鉴别诊断 其他疗法 颈椎体格检查
神经 血管
概述
• 颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨 关节,软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等 损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙 变窄等,刺激或压迫了神经根、脊髓、椎 动脉、交感神经及其周围组织而引起的一 系列复杂综合症。 • 颈椎病是一种常见病、多发病,颈椎病的 年轻化趋势越来越明显。
颈椎棘突示意图
■ 从C2向尾部计数 棘突会感到颈椎 前突。C3、C4、 C5棘突较深,紧 密挨在一起,不 宜区分。
C7~T1棘突体表触诊
■ 在头部左右旋 转时C7棘突有动 度,而T1棘突没 有。
后斜角肌和中斜角肌肌腹触诊图
■ 后斜角肌和中斜角 肌肌腹:短促吸气, 重复运动胸廓上部, 有助于斜角肌运动。 后斜角肌的下端附着 于第二肋的上外侧面。 中斜角肌的下端附着 于第一肋上面的前斜 角肌结节后方和锁骨 下动脉沟的后方。
六、神经
• (一)颈脊神经共有八根: • 第一颈脊神经 从第一颈椎上方穿出 • 第八颈脊神经 从第七颈椎下方穿出 • 其它的颈脊神经 从该颈椎上方穿出
神经丛: • • 颈丛 臂丛
七、椎管
• • • • • • 前面是椎体、椎间盘和后纵韧带; 后面是椎板、棘突根和黄韧带; 两侧是椎弓根; 后外侧是关节突; 椎管内有颈段脊髓通过。 特点:管小、髓大、间隙小。
1、颈段椎管测量 • • • • • 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积 200mm2以上 185mm2为临界值 正常侧隐窝矢状径为 5~7mm 小于3mm肯定狭窄
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度 Ⅳ度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压 脊髓矢状径减少﹤25% 脊髓矢状径减少25-50% 脊髓矢状径减少﹥50%
治
疗
• 制动:可以限制椎动脉和钩椎关节摩擦产 生椎动脉痉挛,故可限制发作。 • 手术:椎动脉松解术横突孔切开术钩椎关 节切除椎间孔切开术
颈椎病体格检查
具体体格检查
• 压痛点检查:椎旁或棘突压痛,压痛位臵 一般与受累节段相一致,但要注意用力适 度,以免加重病情发展。 • 颈椎活动范围:即进行前屈、后伸、侧屈 及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈 部活动受限比较明显,而椎动脉型颈椎病 者在某一方向活动时可出现眩晕。 • 感觉障碍检查:对颈椎病人做皮肤感觉检 查有助于了解病变的程度。不同部位出现 的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一 般在早期出现,出现麻木时已进入中期, 感觉完全消失已处在病变的后期。
X线检查
颈椎生理曲度改变 椎体前阴影增宽 颈椎失稳 椎间隙椎间盘真空现象 许莫结节形成
神经根型颈椎病
开始多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射。放射范围 根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、 过敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活, 当头部或上肢姿势不当,或突然牵撞患肢即可发生剧烈的 放电样锐疼。 检查可见患侧颈部肌痉挛,故头喜偏向患侧,且肩部上 耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突,斜方肌,肱二头 肌长、短头腱,肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外 展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性:术者一手 扶患侧颈部,一手握患腕,向相反方向牵拉。此时因臂丛 神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实 验阳性。 X-ray:颈椎生理前突消失,椎间隙变窄,椎体前后缘增生 等退行性病变。 CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受 压情况。
交感神经型颈椎病
• 可与神经根型颈椎病合并发生,有交感神 经兴奋或抑制的症状。 • 这种交感神经症状很难确定是哪一部位的 交感神经受压或刺激引起: 1.是颈椎骨关节炎症刺激交感神经引起 。2.是脑缺血引起。
椎动脉型颈椎病
• 钩椎关节增生压迫椎动脉所致。
椎动脉型颈椎病
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生 可直接刺激或压迫椎动脉 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋,反射性地引起椎动脉痉挛 等
C4/5髓核突出压迫硬膜囊和脊髓,其上部椎 后静脉丛淤血、增粗
MRI 椎管测量及椎管狭窄
1、颈段椎管测量 • 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 • 颈椎椎管横截面积 200mm2以上 • 185mm2为临界值 • 正常侧隐窝矢状径为 5~7mm • 小于3mm肯定狭窄
MRI 椎管测量及椎管狭窄
1.臂丛神经牵拉试验:
• 又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根 受到牵拉,观察是否发生患侧上肢反射性 痛。检查时,让患者颈部前屈,检查者一 手放于头部病侧,另一手握住患肢的腕部 ,沿反方向牵拉,如感觉患肢有疼痛、麻 木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作 内旋动作,称为Eaten加强试验。
2.头部叩击试验:
6.直臂抬高试验:
• 患者取坐位或站立位,手臂伸直,检查者 站在患者背后,一手扶其患侧肩,另一手 握住患肢腕部并向外后上方抬起,以使臂 丛神经受到牵拉,若患肢出现放射性疼痛 即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程 度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重 。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。
7.颈部拔伸试验:
第二颈椎(枢椎): 有齿状突、棘突最粗大、横突 最少 (横突孔)
第七颈椎(大椎): 棘突最长、无横突孔
第三、四、五、六颈椎: 椎体、钩突、椎弓根、椎板、小关节突、 棘突、横突
二、椎间盘
• 软骨板 • 纤维环 • 髓核
是由髓核、纤维环、软骨板组成,连接于上
下两个椎体之间的结构。颈部共有6个椎间盘。
4. Jackson压头试验
• 当患者头部处于中立位和后伸位时,检查 者于头顶部依轴方向施加压力,若患肢出 现放射性疼痛,症状加重者,称为Jackson 压头试验阳性。
5.肩部下压试验
• 患者端坐,让其头部偏向健侧,当有神经 根粘连时,为了减轻疼痛,患侧肩部会相 应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴 牵引,若患肢有放射痛和麻木加重时,称 为肩部下压试验阳性。
解剖
• 骨性解剖------各颈椎骨的解剖特点(如: 颈 2) • 软性解剖------各肌肉韧带关节囊的位臵 和关系 • 血管解剖------椎动脉 • 神经解剖------神经根、神经干、神经丛
人体体型
• 骨性解剖
一 颈椎骨
第一颈椎(寰椎)
无椎体、无棘突、 环椎有前弓和后弓并且 有前后结节 后弓上有椎动脉沟 横突最长也有前后结节 但不分叉
前、中、后斜角肌示意图
颈伸肌示意图
• ■颈伸展 • □主要的颈伸肌 是斜方肌、半棘 肌、头夹肌、颈 夹肌。肩胛提肌 有辅助伸肌作用。 • □抗阻力仰头向 上看。
斜方肌上部纤维触诊图
■ 斜方肌上部纤 维:上提肩部, 头向同侧抗阻力 侧屈,在颈的外 侧部可显示。斜 方肌的颈部肌束。
斜方肌全程解剖图
• ■ 斜方肌 • □起点:上项线、枕外 隆凸、项韧带、全部胸 椎棘突。 • □止点:锁骨外 1/3 、 肩峰、肩胛冈 • □作用:拉肩胛骨向中 线靠拢,上部纤维提肩 胛骨,下部纤维降肩胛 骨