黄煌教授儿科经方绪言小儿体质的特点：多变，易愈。

小儿诊断的重点：1、望诊——精神状态、心理行为特征、体型体貌特征、舌诊、咽喉诊；2、切诊——腹诊。

服药问题：1、用量：小儿用量是成人的二分之一或三分之一。

2、疗程：小儿服中药，中病即止，不宜长期服药，特别是那些味苦、具有清热泻下发汗作用的药物；3、慎用的药物：麻黄、大黄、黄连、黄芩、人参、附子等。

较多见的儿科疾病：1.过敏，2.精神性疾病，3.上呼吸道感染(病毒性者，用抗生素无效)，4.功能性疾病(类固醇及抗生素无效，且用错了药会造成易感，将来更易发病。

因为破坏了免疫系统).经方为何有效？1. 历代相传的经验。

适应证明确，方证明确，所以有效。

>1800years2. 注重整体，个别差异。

中医治病的人。

西医治人的病。

病皆与人体结合。

中医重视”人”。

人就是一个整体，如胖瘦，精神状态…..等等。

重视精神状态，心里特征，感觉。

调体质，调精神，心里，将内在平衡调好，病就好了。

例如，半夏厚朴汤.3. 天然植物药材，甚至是食物，如生姜，大枣，山药。

相对的安全，可长时间使用。

4. 以口服为主，不打针。

甘草泻心汤治口疮，可服许多年，味道好，不必加减。

儿科经方一、半夏厚朴汤古代治疗咽中异物感的专方，有理气除胀、化痰利咽的功效，适用于以咽喉异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病。

【经典配方】半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

（《金匮要略》）【经典方证】妇人咽中如有炙脔。

（二十二）【体质要求】1、营养状况较好；2、易于精神紧张，目睛大而明亮，眼神飘忽不定，情感丰富而起伏较大；3、食欲不佳，受情绪影响较大。

适用疾病1、上呼吸道感染、急性咽喉炎、鼻衄；2、厌食症、消化不良;3、神经性皮炎、湿疹；4、过敏性紫癜；5、儿童睡眠障碍、儿童焦虑症与抑郁症、自闭症。

适应症：小儿发烧咽痛，伴上消化道症状：腹胀，呕吐，食欲不振半夏15克，厚朴15克，茯苓15克，生姜，紫苏(葉)梗15克，7à4碗,分4碗。

日四服。

（加黄芩10克，栀子10克，连翘15克，枳实15克为八味除烦汤）原用于妇人，感觉，呼吸，与消化道疾病有关。

功效:1. 消除咽喉异物感，咽痒，疼痛，不适，恶心。

也可消除全身其它器官异样感觉。

2.缓解心理压力，使人觉得舒服。

例如，小孩哭后不适，可服此。

3.促进胃肠蠕动。

因使全身放鬆。

心理变化大，会影响到消化道。

Monday morning syndrome: 因未放鬆。

星期日晚紧张后，消化功能紊乱，抵抗力下降，所以开始出现喉痒等感冒症状。

先伤气(情绪)emotional upset后伤食(消化不良)digestive trouble再伤寒(喉痛，发烧，扁桃体肿大swollen gland.苔厚等食积症状之感冒)coldfever 。

苔厚，腹诊较硬，有气。

敲有咚咚声。

半夏厚朴汤可理气，消食。

所以对小孩子适用。

而且使放鬆。

小孩主要用望诊，脉搏有时看不出。

消食Resolve food stagnation, 通便Relieve constipation, 消腹胀Open the stomach, 消咽痛，止咳平喘助眠Relieve depression加减：治上呼吸道感染之常用方鼻乾或流鼻血：+ 栀子。

栀子治小孩流鼻血最好。

加连翘更好便秘或腹痛：+ 枳壳发烧：+ 柴胡，黄芩。

高烧才用柴胡，石膏扁桃体肿大：+连翘(甚至淋巴结肿大。

可止呕，通便，助眠)烦躁，咽红+栀子, 连翘咽痛+ 桔梗，甘草。

咽痛基本上用甘草。

再严重者加桔梗。

没病时服用，则会感到喉咙sticky不适。

连翘: 清热，除烦，不很苦，常与半夏厚朴汤合用。

清上半身热，淋巴肿，忧烦，出汗热不退，止呕，通便，助眠银翘散主药，连翘15-30克，单用治咽痛效差，要加半夏厚朴汤八味除烦汤= 半夏厚朴汤+黄芩10克，栀子10克，连翘15克，枳实15克。

伴有精神状况时用。

易呕吐，恶心，厌食者, Unexplained, recurrent, or emotionally based stomach pain1.上呼吸道感染2.腹痛+枳壳3.厌食。

吃饭时被骂。

父母餵太多，久而久之形成。

原方即可。

4.鼻忸。

易激动，发脾气，苔厚。

与睡不好有关。

因“热“易造成血管充血。

2至3天即止。

不可连续吃。

病好了就会变得难吃。

黄芩止血。

5.皮肤病。

情绪会影响皮肤，快乐时，皮肤好看。

半夏，厚朴，茯苓，生姜，苏叶梗，柴胡，枳壳，山药，甘草神经性皮炎：多半在上学后多。

严重搔痒，有针对性。

放假后好转。

半夏厚朴+四逆散湿疹：半夏厚朴+五苓散小孩环境改变，情绪紧张。

用半夏厚朴效果极好。

甚者用八味除烦汤(对热敏感)。

此方作用是大脑。

调节人的心理。

更年期症，盗汗，潮热也有效。

加桂枝汤。

半夏化痰，但此方也治无形的痰，如惊吓，生气，气滞，抑郁。

感冒发烧后用药不当，皆可生痰，如精神症状。

方证相应之证：有时即体质(人),有时是病(几种病),有时是体质(人) + 病服法：一天4次。

早中晚，睡前。

严重时，可分小剂量多次。

缓解后，可一天1 或2次。

服3天，停2～5天。

或无症状时停服。

儿科量为成人用量一半。

2岁以下婴幼儿减至成人量1/3半夏，厚朴有点苦。

加枳壳，黄芩，连翘(八味除烦汤) 更苦。

1/3的儿科病可治以半夏厚朴汤。

尤其现今儿童精神症多，可防止长大后的精神病Autism: 自闭症。

本方及温胆汤，柴龙牡二、温胆汤古代的壮胆方，适用于以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的疾病。

【原书配方】半夏(汤洗七次) 竹茹枳实(麸炒，去瓤)各二两陈皮三两甘草一两(炙) 茯苓一两半上.v 为散。

每服四大钱，水一盏半，加生姜五片、大枣一枚，煎七分，去滓。

食前服。

（《三因极一病证方论》）。

【体质要求】1、营养状况好，面部皮肤比较油腻、偏胖；2、平时易惊，有黑暗恐惧、陌生人恐惧、恐高、晕车等；3、睡眠中常常惊醒，多噩梦，平时易惊，有黑暗恐惧、陌生人恐惧、恐高、晕车等。

适用疾病1、创伤后应激障碍（PTSD）；2、恐惧症；3、小儿焦虑症；4、小儿多动症以及秽语抽动综合症、儿童与少年期行为与情感障碍等；5、脑炎后遗症；6、青少年近视眼。

温胆汤治儿童心理疾病的另一方。

强烈精神刺激后之症状。

地震，车祸，天灾幸存者。

易受惊吓或受强烈精神刺激出现的症状。

新环境，新事物，父母离异，黑暗，恶作剧惊吓是病因。

症状有恶心，呕吐，睡差，恶梦古代治惊恐之方剂。

使孩子睡眠改善，消除恐惧感，精神心理病。

半夏，陈皮，茯苓，甘草(二陈汤),枳实(长大，代以枳壳)，竹茹，生姜，大枣。

枳实：通便止痛，消积滞，色黑枳壳：腹胀，黄些，香些，较缓和。

仲景时没用，但有称伤寒之枳实为枳壳，因用量大。

一. PTSD 。

温胆汤治PTSD最有效。

特点：1.恶梦，幻觉不断2.抑郁，与人疏远，感情淡漠，对未来失去希望3.敏感，注意力不易集中。

易失眠，惊醒，焦虑不安，自杀.但儿童往往无法表述PTSD: 恶梦惊醒，尖叫，哭泣。

怕黑，变得粘人。

呆滞，学习成绩下降。

头痛，肚子痛。

青少年有过激行为，伤害自己，吸毒。

小孩服抗忧郁药后，症状被压抑着。

看体质。

有受苦之症状才用。

没症状不要用药。

二. 儿童恐惧症。

Phobia . 7-12 岁学龄儿童发病率高。

多半与遗传有关。

这类儿童想像力丰富。

对上学，动物，医院，黑暗，或群众感觉恐惧，产生紧张，心慌，心跳，头晕，发抖，甚至恶心，腹痛。

此方能消除幻觉三. 儿童睡眠障碍。

20～25%儿童有睡眠障碍，不同年龄表现不同。

2～4岁：夜惊，多汗，尿床。

因大脑中枢神经尚未发育完善。

4-10岁：打呼，张口呼吸，抽动，麿牙，梦话，翻来覆去。

因扁桃腺发育快，扁桃体变大。

生理性高峰期，且易感染，所以扁桃体大。

大脑中枢神经尚未发育成熟及换牙。

若兼舌红，咽红，可合用八味除烦汤。

若扁桃体大，+ 连翘四. 儿童焦虑症。

Anxiety, disorder. 学龄，尤其女孩更多。

学习成绩差，对环境敏感者：咬指甲，挖鼻子，易呕，纳差。

所以，望诊儿童看手指。

温胆汤或加八味除烦汤(连翘为栀子量一倍) 。

栀子消除焦虑。

连翘也抗焦虑症五. 儿童多动症。

男孩，学龄儿童。

占1～10%.早产儿, 破腹产者多见。

智力没问题，但注意力不能集中。

温胆汤+全蝎，蜈蚣（若有抽动spasm）连翘为栀子量一倍止痉散：粉剂.半夏2，天麻2，全蝎1，蜈蚣1. 2-4 胶囊每日2～3次好动孩子，有时安静，没抽动者，效果较好。

温胆汤+ 人参温胆汤体征：1. 体胖，大眼睛，面油腻，脸圆，眼圆，漂浮不定。

2. 易紧张害怕，对黑暗恐惧。

不善于外交，怕离开大人，对高，动物恐惧，胆小3. 睡眠障碍：易惊醒，恶梦，梦话，打呼。

4. 感情丰富，易联想，有想像力，喜艺术，文学。

5.感觉灵敏，易晕车。

6.易接受暗示，易跟着外界走，灵活。

Prone to suggestion and change according to the change of the outside world.父母离异，失去父或母，受欺负，受腻爱者，变胆小，恐惧，孤独，不快乐，所以吃多。

吃多变胖，自卑，更难过。

温胆汤，1。

改变其心情，所以快乐2。

减肥:半夏，茯苓，枳壳，竹茹.枳壳：常服人会瘦，靠内在脂肪燃烧及通便竹茹：竹表面之皮，常吃竹子易瘦(熊猫则胖)枳壳，竹茹：化痰。

肥胖者痰多方中陈皮，半夏，竹茹止呕用温胆汤半夏厚朴汤体型偏胖心理特征易受暗示,随环境变化而变，易惊恐固执，顽固饮食, 舌苔正常/舌苔正常厌食倾向/舌苔厚主治疾病偏精神疾病: 惊恐，眩晕，失眠偏由心理反射到身体疾病: 咽喉,胃胀,肤痒。

消化系统，热症明显易出现风动现象，抽动，头晕，痰症.合小量麻黄(服西药更呆滞,嗜睡,面黄)有热+栀子厚朴汤. 小孩很少用黄连,Prefer 栀子，连翘易化热(咽痛，鼻血，烦燥) +栀子黄芩连翘气滞,腹痛，便乾结+四逆散Case1: 男孩频尿(看眼神)。

望诊：紧张，焦虑，有点胖，面黄，脸圆纳差，挑食，多吃则恶心，尿床，大便数天一行。

Rx:厚朴10，半夏10，茯苓10，苏梗10，枳壳10，栀子10，连翘15。

治疗2个月后，夜尿愈，食欲增，大便日一行，最近有点粘，无外感。

所以去5克栀子，加柴胡5克，生甘草3克。

尿床为睡眠问题。

Case2: 男11岁。

Eczerma 一个月。

面黄，chest Oppression, 大便频，腹胀(abdominal distention), 眩晕，因扁桃腺肿(swollen tonsils), 摘除扁桃腺后，出现Eczerma。

Rx: 八味解郁汤= 半夏厚朴汤+ 四逆散（黄煌常用于IBS 和神经性皮炎(neurodermatitis)姜半夏10，厚朴10，茯苓10，苏梗10，枳壳10，栀子10，连翘15，柴胡10，白芍10，生甘草5，黄芩10.Case3: 男四岁尿床Bed wetting.唇红，咽痒(有内热), 胆小，易受惊，胃痛，肤白，食欲佳，天冷或乾则不适。