腰椎暴裂性骨
折为垂直压缩暴力 或垂直伴屈曲压缩 暴力所致，受伤瞬 间脊柱处于直立位， 表现为一个椎体全 面爆裂，椎体上部 或下部破裂合并旋 转移位
chance骨折 又称之为屈曲牵张
性骨折，多见于高
速紧急刹车时上身 突然前屈所致。
由于先天性 发育不良、创伤、 劳损等原因造成相 邻椎体骨性连接异 常而发生的，上位 椎体与下位椎体部 分或全部滑移引起。
腰椎骨折—病因
病因
直接暴力
肌肉拉力
病理性骨 折
间接暴力
工伤 交通事故
锐器伤 枪弹伤
高处坠落
重物砸伤
解剖
颈椎 7节
胸椎 12节
腰椎
5节
骶椎 骨
尾椎 骨
5节----1块骶 4节----1块尾
腰椎骨折的分类
1
压缩性骨折
2
ห้องสมุดไป่ตู้
爆裂性骨折
3
chance骨折
4
腰椎滑脱
腰椎压缩性骨
折，通常为高空坠落 致臀部着力，身体猛 烈屈曲导致椎体前半 部压缩。
和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿
管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。
术后唤醒
术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者
下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
使用C臂机医护人员的防护
时间防护 距 离 防 护 屏蔽防护
缩短操 作时间
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
一、用物准备
（1）常规物品：布类敷料、清创包、手术贴膜、显微镜套、 9×24三角针、敷贴。
（2）厂家器械
（3）仪器：C型臂
（4）体位用物：啫喱头垫、俯卧位啫喱架、长方形垫、棉垫 若干、泡沫敷料。
二、麻醉方式
全身麻醉
三、手术体位
俯卧位
四、手术步骤
1、C臂机定位
2、常规消毒皮肤，铺巾。
3、C型臂X线机定位伤椎，在伤椎的上下椎的椎弓根各置入1 枚克氏针，使克氏针头的透视像正好位于椎弓根“眼睛” 的中外部位，此即为椎弓根点。在椎弓根体表定位点 （旁开正中线约2 cm）做一长1cm的纵行切口，切开腰 背筋膜，采用横突定位法进行椎弓根螺钉置入，同法置 入4枚椎弓根钉，取相应经预弯之固定棒通过上下切口 做深部肌肉隧道穿棒，撑开伤椎并固定，C型臂下伤椎 复位及椎弓根钉棒置入位置满意后关闭创口。
开放发展向闭合
脊柱骨折脱位好发于生理弧度相互交界活动较的区域， 其中胸腰椎骨折是骨科常见病，约占脊柱骨折的50%，往往 需要手术治疗，传统开放手术需广泛椎旁肌肉组织剥离， 加之电刀热损，易致术后椎旁肌失神经支配、萎缩无力， 慢性持续性腰痛，影响手术疗效，医源性软组织损伤已引 起学者的关注。
随着微创手术的发展，为了减少术中椎旁肌损伤，通过
腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限。 神经症状,感觉运动反射功能异常。
治
疗
保守治疗
手术治疗
腰椎骨折—治疗方案
非手术治疗
对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌
功能训练,牵引复位，石膏支具外固定
手术治疗
对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采 取后路切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定。
正确方式为伤员双下肢并 拢伸直，手术床放于伤员 一侧，三人用手将其平托 至手术床上，或用滚动法， 确保脊柱处于平直状态。
禁止一个抬脚、一人抬头 或搂抱、背驮式
保护患者的皮肤
根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，
并保护头面部、额部皮肤，确保体位安全。
保护通道的顺畅
密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱
腰椎骨折闭合复位内固定术
主要内容
1 病疾史 病汇概报述+应用解剖 2 疾应病 用概解述剖 3 简要手术步骤 4 护手理术风配险合评要估点及对策 5 重小要 结内容评述及小结
腰椎疾病概述
腰椎骨折—定义
腰椎骨折： 是指由于外力造成腰
椎 骨质连续性的破坏。 这是最常见的脊柱损伤， 多见于男性青壮年。其中 70%以上发生于胸、腰段 （以第10胸椎至第2腰椎 为最多）。
术中护理要点
➢ 严格遵循体位摆放原则 ➢ 注意保暖 ➢ 默契配合医生操作，熟练操作C臂机 ➢ 严格执行无菌操作原则
体会
1 确保体位改变时的安全（术前严禁随意翻动病人， 摆体位时注意保持患者脊柱水平位）
2保护患者的皮肤 3保证通道的顺畅 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
确保体位改变时的安全
病例
患者，男，何山，56岁。高处坠落伤一小时入院， 入院时神志清楚，诉腰背部疼痛活动受限。 T:37.1℃ P:88次/分 R:20次/分 Bp:150/90mmHg 。CT示：，L2/3爆裂性骨折。入院后完善相关检查 ，于2016-12-08在全麻下行腰椎骨折闭合复位内固 定术。
腰椎骨折闭合复位内固定术 简要手术步骤
肌间隙入路完成胸腰段骨折后路微创手术显示出明显的优
点
，
手术禁忌症
相对于传统手术方法而言，经皮穿刺椎弓根螺钉 技术无绝对手术适应证，但是该技术对术者的操作 要求较高，需要将传统的直视手术转换成为根据解 剖位置的体表投影及透视下的解剖关系来进行操作 的手术。这种技术的相对手术禁忌证为：1.严重心 肺疾病的老年患者；2.严重的骨质疏松的患者；3. 明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者；4.椎弓根发育 不良患者；5.术前定位不明确的患者；6.其他如： 峡部裂，椎体滑脱Ⅱ度及以上，二次手术局部粘连 严重等。