三、伴随症状 1、少尿： （1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石 （2）伴心悸气促：心功能不全 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白 血症：见于肾病综合征 （4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿： 急性肾炎，急进性肾炎
（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎 （7）伴排尿困难：见于前列腺肥大
排尿异常
概述: ◆正常成人:24h尿量为1000-2000ml 平均为1500ml ◆如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml， 称为少尿 ◆24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿 ◆24h尿量超过2500ml称为多尿
一、病因及发生机制 1、少尿无尿 （1）肾前性： ◆有效血容量减少 任何原因的休克 大出血、严重失水、心衰 肝肾综合征 大面积烧伤： 由于大量水分渗透入组织间隙和浆膜腔，血 容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低 所致。
四.问诊要点 1.少尿 ◆开始出现少尿时间 ：例如肾综合征出血热 ◆少尿程度，以24小时为准 ◆寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 ◆有无泌尿系统疾病史： 过去及现在结石、前列腺肥大 ◆少尿伴随症状
2.多尿 ◆开始出现多尿时间 ◆24小时尿量 ◆有无烦渴多饮及全饮水量有多少 ◆是否服用过利尿剂 ◆伴随症状 ◆有无慢性肾炎史及治疗情况
②糖尿病 血糖浓度的增高 原尿中糖浓度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿
③原发性甲状旁腺功能亢进 血液中过多的钙和尿中高浓度磷需大量水分 将其排出，故多尿。 ④原发性醛固酮增多症:由于肾上腺皮质肿瘤或 增生，醛固酮分泌增多所致。 血中高浓度钠 刺激渗透压感受器 摄入水分过多，排尿增多
二、简答题 试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。 （1）肾前性： ①有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、 严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大 面积烧伤。 ②心排血功能降低 ③肾血管病变
(2)肾性： ①肾小球病变 ②肾小管病变 (3)肾后性： ①由任何原因所致的尿路梗阻 ②尿路外全 ◇严重心律失常 ◇心肺复苏后体循环功能不稳定
◇血压下降
◆肾血管病变：
◇肾血管狭窄或炎症 ◇肾病综合征 ◇狼疮性肾炎 ◇高血压危象等
(2)肾性 ◆肾小球病变: ◇重症急性肾炎 ◇急进型肾炎 ◇慢性肾炎 ◆肾小管病变: ◇急性间质性肾炎 ◇急性肾小管坏死
◇肾乳头坏死
(3)肾后性： ◆由任何原因所致的尿路梗阻 ◇结石 ◇肿瘤等 ◆尿路外压： ◇肿瘤 ◇腹膜后纤维肉瘤 ◇前列腺肥大 ◆输尿管手术、肾严重下垂等
2、多尿 （1）暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。 （2）持续性多尿：常见于 ◆内分泌代谢障碍： ①垂体性尿崩症： 下丘脑－垂体病变 抗利尿激素（ADH） 肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量 可达5000ml／日以上。
◆肾脏疾病： ①肾性尿崩症: 肾性尿崩症为多种病因引起肾脏对抗利尿激素 (ADH)不反应的一组疾病，导致水份重吸收减少 而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。 ②肾小管浓缩功能不全 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小管硬化症等
◆精神因素：精神性多尿症
精神性多尿症四特点是 ①起病前多有精神刺激，如亲友病危、考试紧 张及大手术等。尿 ②先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5L／d 尿比重在1.004左右。正常尿比重1.005～ 1.030 ③伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏失眠、腰 酸腿软等。 ④尿量日夜间有波动，如睡眠好或服用镇静药 后则尿量大减。
作业与思考： 一、名词解释 1、少尿 2、多尿 3、无尿 二、简答题 试述临床上少尿的病因及发生机制。
一、名词解释 1、少尿： 24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称 为少尿。 2、多尿： 24h尿量超过2500ml称为多尿。 3、无尿： 24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿。
2、多尿 （1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症 （2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病 （3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹： 见于原发性醛固酮增多症 （4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹： 见于肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾小 管功能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功能 正常或损害轻微。
（5）出现在肾功能不全少尿之后： 见于急性肾小管坏死： ◆是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害 导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床 综合征。 ◆主要表现：为肾小球滤过率明显降低所致的 进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功 能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。
（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。